Diaphragma-sygdom bør ikke undervurderes. Som videnskabsmænd siger, er dette organ det andet hjerte i den menneskelige krop. Hvis en person er rask, udfører han for hvert minut omkring 18 motoriske handlinger, der bevæger sig op og ned med 4 cm fra udgangspunktet. Membranen er den stærkeste menneskelige muskel, der komprimerer det vaskulære system i maven, lymfekarrene. Takket være hende tømmes venerne, blod kommer ind i brystet.
Generelle oplysninger
Det er nogle gange svært at bemærke menneskelige mellemgulvssygdomme, men nogle patologier viser sig straks som alvorlige symptomer. Alle sygdomme i kroppen påvirker dens ydeevne negativt. Norm alt trækker en muskel sig fire gange langsommere i minuttet end hjertet. Det giver et kraftigt blodtryk - meget højere end garanteret af hjertemuskelvæv. Dette skyldes det store areal af organet og evnen til kraftigt at skubbe blod.
Med en bestemtperiodisk komprimerer mellemgulvet leveren, hvilket gør galdestrømmen lettere og mere præcis. Samtidig stimulerer musklen blodgennemstrømningen i leveren. Jo bedre mellemgulvet virker, jo bedre leverfunktionalitet, og dette har en positiv effekt på tilstanden hos en person, der lider af forskellige sygdomme. Det omvendte er også sandt: Hvis mellemgulvet ikke fungerer godt, forringes funktionaliteten af alle kroppens vitale organer.
Problemer: Skade
For nogle sygdomme i mellemgulvet er kirurgi den mest effektive måde at hjælpe nogen i nød på. Dette er ofte tilfældet i tilfælde af organskade. Lukket skade er mulig på grund af en skade på arbejdet eller modtaget på vejen. En person kan falde fra en stor højde, få en hjernerystelse. Årsagen til skaden kan være et stærkt pres på maven. Sprængningen af organet forklares norm alt med en kraftig stigning i trykket i bughulen. I de fleste tilfælde er skaden lokaliseret i senecentret eller i nærheden, samt på det sted, hvor senerne passerer ind i muskelfibre.
Op til 95 % forekommer i tilfælde af krænkelse af integriteten af den venstre kuppel af orgelet. Skader er ledsaget af skader på bækkenbenet, brystets integritet kan blive krænket. Skader på mellemgulvet fører ofte til en krænkelse af strukturen og integriteten af organer placeret i bughulen. Et sår, et brud på et muskulært organ på grund af undertryk i brystbenet, fører til en forskydning af maven ind i pleuraområdet. Omentum flytter sig, dele af tarmen og leveren bevæger sig. Kan komme til skademilt.
Åben mulighed
En sådan sygdom i mellemgulvet er mulig, når man får et sår. Oftere er det et snit, stiksår. Årsagen kan være et thoracoabdomin alt sår fra et skydevåben. Det er kendt fra statistikker, at sådan skade næsten altid ledsages af andre krænkelser af integriteten og strukturen af indre organer. Organerne lokaliseret i brystbenet og maven er overvejende påvirket.
Klinik og afklaring
Hvis der er mistanke om skade, er røntgendiagnostik af diafragmasygdom den vigtigste metode til vurdering af patientens tilstand. På det akutte udviklingsstadium observeres manifestationer af traumer. Patienten er i chok. Fast svaghed i åndedrætssystemet, vaskulær, hjerte. Blødning er norm alt fikset, knoglebrud er mulige. Når mellemgulvet er beskadiget, er der norm alt en hæmopneumothorax, peritonitis.
Ved diagnosticering er det nødvendigt at vurdere kompressionen, forskydningen af de mediastinale indre organer. Nogle gange bliver de strukturer, der falder ind i pleurazonen, krænket. Lægens opgave er at opdage dette faktum i tide. For at gøre dette skal du ty til røntgenstråler.
Hvad skal man gøre?
Behandling af mellemgulvssygdom på baggrund af et sår, ruptur involverer kirurgi. Akut kirurgisk indgreb er indiceret. Fejl skal repareres. Lægen lægger separate sømme og tyer til et materiale, der ikke er i stand til at opløses. Maveorganerne føres først tilbage til deres plads. Den første fase af operationen er en torakotomi eller laparotomi. Valg af en bestemt mulighedpå grund af egenskaberne ved patientens skade.
Hernia
Dette udtryk refererer til en patologisk tilstand, hvor organer, der norm alt er placeret i bughulen, forskydes ind i brystbenet. Defekter, som en person har fra fødslen eller efterfølgende erhvervet på grund af aggressive faktorer, bliver bevægelsesmåden. Alle tilfælde af brok er klassificeret i erhvervet, medfødt, forårsaget af traumer. Der kendes falske former for sygdommen. Dette er navnet på den tilstand, hvor der ikke er nogen patologisk sæk i bughinden. Sådanne patologier er også tilgængelige fra fødslen, erhvervet. De første vises, hvis visse områder, der er karakteristiske for embryoet, forbliver afdækkede i mellemgulvet. På dette stadium af menneskelig udvikling i muskelstrukturen er der specielle måder at kommunikere hulrum på (brystbenet, abdominal). Norm alt, når en person udvikler sig, vokser de over. Tilfælde af patologi observeres relativt sjældent.
En mere almindelig sygdom i mellemgulvet er et falsk brok på grund af traumer. Det forklares oftere med et sår i de indre organer, musklerne selv. En tidligere isoleret diafragmatisk brud er mulig, hvis størrelse ikke overstiger tre centimeter. Dette kan forekomme ikke kun i organets muskelblok, men også i senezonen.
True brok
Et karakteristisk træk ved denne patologiske tilstand er tilstedeværelsen af en hernial sæk. Det dækker organer, der har forskudt sig i forhold til den normale anatomiske position. Denne sygdom i mellemgulvet observeres norm alt på baggrund af væksttryk inde i bughulen, hvilket fører til forskydning af de organer, der er placeret i den. Hvis de passerer gennem sternocostal-området, diagnosticeres en parasternal brok. Oftere identificeres patologiske tilstande, opkaldt efter forskere: Morgagni, Larrey. Passage af interne strukturer gennem dårligt udviklede steder af en mellemgulv i et bryst er mulig. I dette tilfælde diagnosticeres en retrosternal brok. Hvis de indre organer bevæger sig fra en anatomisk korrekt position gennem de lumbocostale områder, opdages et Bochdalek-brok.
Og i tilfælde af medfødt patologi, og i en anden variant af sygdommen, indeholder hernial-sækken indre organer. Disse kan omfatte omentum, fiber. Sidstnævnte kaldes parastern alt lipom. Atypisk placerede ægte varianter af diafragmabrok i medicin observeres meget sjældent. De minder lidt om diafragmatisk afslapning. Den vigtigste forskel er udseendet af en brokring, som er ledsaget af en potentiel risiko for kvælning.
State Clinic
Symptomer, der indikerer diafragmasygdom, varierer meget fra tilfælde til tilfælde. Meget bestemmes af niveauet af forskydning af interne elementer i pleurablokken. Skalaen af manifestationen af patologi bestemmes af volumenet af de bevægede dele, niveauet af fylde af de hule strukturer. Folden, klemning spiller en rolle - dette observeres norm alt nær portene til den patologiske zone. Det kliniske billede er dikteret af pulmonal kollaps, mediastinal forskydning. Meget afgøres af, hvad porten er, hvor stor den er, hvilken konfiguration den har. Kendt for at være falskpatologier er nogle gange i princippet ikke karakteriseret ved alvorlige symptomer. Alle manifestationer er opdelt i generelle, forbundet med luftvejene, hjertesystemet og mave-tarmkanalen.
Symptomer på mellemgulvssygdom hos mennesker omfatter en følelse af tyngde i mavehulen. Patienten kan mærke smerte i dette område. Fornemmelser strækker sig til brystet, under ribbenene. Der er en stigning, tyngde af hjerteslag, åndenød registreres. Symptomerne er især udt alte, hvis du spiser stramt. Ofte mærkes gurglende, rumlen i brystbenet. Symptomer er mærkbare i den halvdel, hvor brokken er placeret. Hvis patienten ligger ned, aktiveres symptomerne. Efter et måltid er opkastning muligt med mad, der næsten ikke er kommet ind i kroppen. Hvis der observeres gastrisk torsion, er spiserøret bøjet, specifik dysfagi dannes, store dele af maden bevæger sig gennem mave-tarmkanalen meget bedre end væske.
Features of manifestations
Symptomer på diafragmasygdom hos mennesker omfatter anfald af ømhed. Dette observeres, hvis brokken er krænket. Fornemmelser er lokaliseret i det område af brystbenet, hvor overtrædelsen fandt sted. Smerter i den epigastriske zone er mulig, hvis der er en krænkelse på dette sted. Der er mulighed for symptomer forbundet med tarmobstruktion i akut form. Hvis den hule struktur krænkes, er starten på nekrotiske processer, perforering af væggen mulig. Resultatet er pyopneumothorax.
Du kan antage den primære diagnose, hvis patienten tidligere er blevet skadet. En vigtig rolle i formuleringen af diagnosen spilles af patientens klager og forringelsemobilitet af brystbenet, udjævning af hullerne mellem ribbenene fra den ene halvdel af kroppen. Læger involveret i diagnose, klinik, behandling af mellemgulvssygdom bemærker, at hos mange patienter med en sådan brok synker maven. Dette er mere karakteristisk for tilfældet med en langvarig eksistens af patologi, store dimensioner af processen. Over halvdelen af brystbenet svarende til brokken observeres sløvhed, tympanitis, intensiteten bestemmes af mave-tarmkanalens fylde. Lægens opgave er at lytte til tarmperist altikken. Sprøjt, lyde, svaghed i åndedrætsstøj, dens forsvinden er mulig. Mediastinal sløvhed kan flytte til upåvirkede områder.
Instrumentel eksamen
Før man formulerer en konklusion, er det nødvendigt at stille en røntgendiagnose af diafragmasygdommen. Derudover er CT nogle gange påkrævet. Hvis mavehulen er forskudt ind i brystbenet, er der et højt vandret væskeniveau på venstre side. Med prolaps af tyndtarmen viser undersøgelsen af lungernes felt områder af skygge, lys. Forskydningen af leveren, milten på røntgen reflekteres af et mørklagt område af lungefeltet. Hos nogle patienter er diafragmakuppelen tydeligt synlig, de abdominale organer, der er kommet ud over den.
Nogle gange anbefales en kontrastrøntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen. Dette kan vise, at parenkymale indre organer er faldet ud eller er hule. I undersøgelsen bestemmes den nøjagtige position af brokporten, deres dimensioner. De tager udgangspunkt i informationen om sammenklemningen af de fordrevne områder. Nogle gange er pneumoperitoneum nødvendigt for at stille en nøjagtig diagnose. Hvis et brokfalsk, luft bevæger sig ind i pleurazonen. På røntgen vil resultatet være i overensstemmelse med pneumothorax.
Terapi
Med ovenstående symptomer praktiseres behandlingen af diafragmasygdom kirurgisk (risikoen for krænkelse er høj). Hvis patologien er lokaliseret i højre halvdel af kroppen, er operationen transthorax. Det parasternale scenarie kræver en øvre laparotomi. Hvis patologien er lokaliseret til venstre, kræves transthorax adgang. Først adskilles adhæsionerne, derefter frigives kanterne af det defekte område, de zoner, der er steget derfra, bringes ned til peritonealområdet, derefter sys den beskadigede blok af mellemgulvet. Næsesuturer er påkrævet. Disse skal være adskilte. Kirurgens opgave er at lave en duplikering. Nogle gange er fejlen meget stor. Dette kræver brug af syntetiske produkter for at blokere det. Brug lavet af lavsan eller teflon.
Hvis et brok er retrostern alt, Larrey, flyttes de organer, der er flyttet fra de anbragte blokke, lavere, så vendes posen ud og skæres af. Den næste fase er dannelsen af sømme i form af bogstavet "P" med efterfølgende binding. Sådan behandles de defekte kanter, derefter det bageste skedelag af mavemusklerne. Det næste trin i kirurgens arbejde er behandlingen af ribbenene, brystbenet.
Nuancer og sager
Hvis, med ovenstående symptomer på sygdommen, diafragmabehandling er nødvendig på baggrund af en patologi lokaliseret i lumbocostal-regionen, laves separate suturer for at sy diafragma-defekten op. Lægens opgave er at danneduplikering.
Hvis brokket er kv alt, er en transthorax tilgang påkrævet. Fastholdelsesringen er afskåret. Næste trin i lægens arbejde bliver at studere fyldningen af hernial-sækken. Hvis de prolapsede organer stadig er levedygtige, skal de genplaceres i peritonealregionen. Hvis ændringerne er irreversible, er det nødvendigt at fjerne de berørte områder. Det sidste trin er at sy defekten af muskelorganet.
Hiatal brok
Sådan en sygdom i mellemgulvet kan erhverves i løbet af livet eller arves fra fødslen. Alle tilfælde er opdelt i paraesophageal, aksial. Sidstnævnte kaldes også glidende. Faktisk er en sådan patologi et fremspring af mavehulen gennem åbningen af spiserøret, anatomisk tilvejebragt i mellemgulvet. De fleste tilfælde af denne sygdom har ikke alvorlige symptomer. Hvis den sure opstød forværres over tid, observeres symptomerne på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). For at stille en diagnose er en røntgenundersøgelse indiceret. Patienten skal først tage en tår bariumsulfat. Det terapeutiske forløb vælges ud fra tilfældets symptomer. Behandling er nødvendig, hvis der observeres typiske manifestationer af GERD.
Ætiologien af patologien er stadig uklar. Det antages, at et brok opstår som et resultat af strækning af ledbåndene i fasciaen af diafragmatisk fissur, spiserøret. Oftest er der en glidende form af sygdommen. Den gastroøsofageale overgang hos patienter med denne sygdom er over diafragmaniveauet, en vis procentdel af maven er også placeret over. Hvis enundersøgelser viser et paraesophageal brok, overgangen er anatomisk korrekt, en vis procentdel af mavesækken støder op til spiserøret inde i åbningen.
Funktioner ved sagen
Et brok er et unorm alt fremspring. En sådan sygdom i mellemgulvet ifølge et glidescenario er registreret hos cirka 40 % af de personer, der kom til en forebyggende undersøgelse. Fænomenet er et af de relativt udbredte. Oftere opdages det helt ved et uheld, når patienten sendes til røntgenundersøgelse af andre årsager. I denne sygdom i mellemgulvet er kliniske anbefalinger vanskelige at formulere på grund af problemer med at bestemme forholdet mellem symptomer og kendsgerningen om tilstedeværelsen af sygdommen. Statistiske undersøgelser viser, at den største procentdel af GERD-ramte har sådan et brok. Men blandt dem, der fandt sådan et brok, blev GERD påvist hos mindre end halvdelen.
Glidende brok er en sygdom i mellemgulvet, hvoraf størstedelen slet ikke har nogen symptomer. Mindre almindeligt rapporterer patienter smerter i brystbenet. Der kan være andre fornemmelser, der indikerer refluks. Hvis patologien er dannet paraesophage alt, manifesterer den sig ikke ved nogen fornemmelser. Hvis vi sammenligner sagens forløb med en glidende form, skal vi bemærke sandsynligheden for krænkelse af esophageal-åbningen. Derfor er der risiko for komplikationer i form af kvælning. Enhver type brok kan fremkalde massiv blødning i mave-tarmkanalen, hvilket forårsager et skjult fokus på blødning.
Afklaring og behandling
Hvis baseret på symptomerne på sygdommenmellemgulvet eller uden nogen overhovedet, lægen mener, at det er nødvendigt at kontrollere patienten for tilstedeværelsen af et brok af esophageal diaphragmatic åbning, ordinere en røntgenundersøgelse. Brug bariumsulfat til at konstatere. Hvis patologien er meget stor, er det mere sandsynligt at opdage det tilfældigt, når patienten sendes til røntgenundersøgelse af brystbenet. Hvis den patologiske proces er lille, er den eneste pålidelige moderne detektionsmetode fluoroskopi med en foreløbig indtagelse af bariumsulfat.
Hvis der opdages et glidende brok, er der ingen symptomer på sygdommen, og specialiseret behandling er norm alt ikke ordineret. Hvis der observeres symptomer, der er karakteristiske for GERD, vælges terapi baseret på denne diagnose. I tilfælde af diafragmatisk sygdom er hospitalskirurgi kun indiceret i tilfælde af paraesophageal type på grund af sandsynligheden for krænkelse. I tilfælde af en glidende type brok er det nogle gange nødvendigt med operation, hvis der er dannet et indre fokus på blødning. Der er mulighed for komplikationer i form af peptisk esophageal striktur, som også kræver kirurgiske foranst altninger. Hvis GERD ikke reagerer på konservativ behandling i lang tid, kan operation anbefales.
Paraesophageal brok: funktioner
Sådanne sygdomme i mellemgulvet er opdelt i to kategorier: antral, fundisk. Gennem åbningen af mellemgulvet nær spiserøret kan mave- og tarmvæv bevæge sig ind i mediastinum. Den fundiske type flow detekteres oftere. Det kliniske billede bestemmes af karakteristikaene af indholdet af broksækken, såvel som niveauet af bevægelse af organer udefra. Ikkefunktionaliteten af lukningen af sphincteren i spiserøret er forstyrret. Mulige manifestationer af krænkelser af mave-tarmkanalen. Nogle gange opdages sygdommen, når der er mistanke om neuromuskulære sygdomme diagnosticeret gennem ultralyd af mellemgulvet. En brok kan manifestere sig som en funktionsfejl i åndedrætssystemet eller en krænkelse af funktionaliteten af det kardiovaskulære system. Oftere detekteres en forskydning af maven ind i brystbenshulen.
Sternal fluoroskopi afslører hjertets skygge med en afrundet lysblok. Nogle gange vises væskeniveauet. Hvis maven indeholder et kontrastmiddel, er det muligt at bestemme, hvor og hvordan den faldne blok er placeret, hvordan den er placeret i forhold til cardia, spiserøret. Hvis symptomerne tyder på en polyp, der er mistanke om et mavesår eller gastrisk onkologi, er en esophagogastroskopi nødvendig.
Afslapning af membranen
Dette udtryk refererer til en patologisk tilstand, hvor mellemgulvet bliver tyndere og forskydes opad sammen med de nærliggende organer, mens fastgørelseslinjen ofte forbliver original. Medfødte tilfælde af en sådan sygdom er mulige på grund af underudvikling eller absolut muskelaplasi. Måske en erhvervet sygdom, i de fleste tilfælde på grund af skader på nervesystemet, der fodrer mellemgulvet. Der er mulighed for et absolut forløb af processen, hvor kuplen er fuldstændig påvirket og bevæger sig. Dette ses oftest til venstre. En alternativ mulighed er en begrænset patologisk proces, hvor en af sektionerne af mellemgulvet bliver tyndere. Oftere observeres dette til højre i den anteromediale zone.
I tilfælde af afslapning komprimeres lungen fra det berørte område, mediastinum forskydes i den modsatte retning, gastrisk volvulus eller en lignende patologi i tarmkanalen i bøjningen nær milten er mulig.
Afslapning til højre i et begrænset område viser ikke symptomer. Hvis processen fortsætter til venstre, ligner symptomatologien et brok, men der er ingen risiko for krænkelse, da der ikke er nogen brokring. For at stille en diagnose studeres forskydningen af indre organer, tilstanden af lungerne og mediastinale strukturer vurderes. Instrumentelle diagnostiske metoder - CT, røntgenundersøgelse.
