Osteotomi er et kirurgisk indgreb, hvis formål er at genoprette tabte muskuloskeletale funktioner ved kunstigt at skære i knoglen. I de fleste tilfælde bruges det til at fjerne deformiteter af lemmerne, hvilket giver dig mulighed for at genoprette patientens evne til egenomsorg og bevægelse.
Generelle begreber
Osteotomioperation udføres af højt kvalificerede traumekirurger. Ved første øjekast ser det ud til, at indgrebet er kompliceret og kræver meget tid at komme patienten tilbage, men at følge lægens anbefalinger vil hurtigt få patienten på fode igen.
Osteotomi er en operation, der udføres ved hjælp af specielle instrumenter - osteotomer, Jigli-save, elektriske save og ultralydsapparater. De hjælper med at lave huller på indgrebsstedet og dissekere knoglevævet. Efter indsamling af fragmenterne fastgøres knoglefragmenter med skruer, strikkepinde og plader. I modsætning til utilsigtede frakturer påføres en gips sjældent for at undgå mulig udvikling af kontrakturer i leddene.
Klassificering
Afhængig af arten af den operationelle adgang skelnes der mellem følgende typer osteotomi:
- Åben - kræver bred adgang til knoglevæv. Efter snittet af huden, subkutant væv og muskelapparat adskilles periosteum med en raspator, derefter dissekeres knoglen. Fragmenterne fikseres i en fysiologisk position med en gipsafstøbning ovenpå.
- Lukket - udføres gennem en adgang på flere centimeter. Musklerne er ikke skåret over, men lagdelt for at komme til knoglevævet. Ved hjælp af en mejsel adskilles bughinden og et par slag med hammeren på håndtaget dissekerer knoglen. Kar og nerver fjernes og fikseres med specialværktøj for at undgå skader. Mere almindeligt brugt til tværgående osteotomier.
Følgende indgreb skelnes efter dissektionens form:
- transverse;
- trappe;
- oblique;
- zigzag;
- leddet (sfærisk, bueformet, kileformet, kantet).
Afhængigt af målet er operation af følgende typer:
- korrigerende osteotomi;
- derotational;
- rettet mod at ændre lemlængde;
- med henblik på at forbedre supportfunktionen.
Indikationer for indgreb
Osteotomi er en ortopædisk operation, der udføres i følgende tilfælde, som ikke er modtagelige for konservativ terapi:
- medfødte eller erhvervede anomalier og deformiteter af knoglevæv, for det meste lange rørformedeknogler (lår, skulder, underben);
- ankylose - umuligheden af at fungere i leddet på grund af tilstedeværelsen af sammenvoksninger af bindevævet, brusk- eller knoglekarakteren af de artikulære overflader;
- medfødt hoftedysplasi (dislokation);
- frakturer, der helede forkert;
- osteomyelitis;
- tilstedeværelse af neoplasmer eller metastaser;
- konsekvenser af rakitis i historien;
- arthroplasty;
- andre medfødte anomalier i bevægeapparatet.
Operationen bruges også på det kosmetiske område: osteotomi af næsen, korrektion af ansigtets ovale, nedsat kæbefunktion.
Kontraindikationer
Der er en række faktorer, som gør operationen forsinket:
- infektionssygdomme på det tidspunkt, hvor en knogleosteotomi er nødvendig, eller to uger før operationen;
- sygdomme i det respiratoriske og kardiovaskulære system i dekompensationsstadiet;
- diabetes mellitus;
- lejeperiode;
- nyre- eller leversvigt;
- tilstedeværelsen af et purulent eller andet udslæt på det sted, hvor det er nødvendigt at udføre operationel adgang.
Fordele og ulemper
De positive aspekter af interventionen er svækkelsen af smertesyndromet (hvis nogen) og genoprettelse af motoriske funktioner. For eksempel vil en osteotomi af knæleddet eliminere smerter under bevægelse, genoptage fleksion og ekstensorfunktioner, fjerne artikulære adhæsioner.overflader. Sygdommen stopper sin udvikling.
Ulempen er muligheden for visuel asymmetri af lemmer eller led. Desuden, hvis patienten har brug for artroplastik med ledudskiftning, vil det være sværere at udføre det efter osteotomi.
Mulige komplikationer
Osteotomi er en operation, der er blevet perfektioneret gennem årene for at reducere risikoen for postoperative komplikationer. Men enhver indgriben af uvedkommende faktorer i den menneskelige krop er en kilde til øget fare, fordi vi ud over operationsspecialistens kvalifikationer taler om de individuelle egenskaber ved patientens krop.
Komplikationer af enhver form for osteotomi kan være:
- infektion af et postoperativt sår - kræver udnævnelse af belastningsdoser af antibiotikabehandling;
- forskydning af fragmenter og fragmenter af knoglevæv - reposition udføres med yderligere fiksering;
- langsom knoglefusion - der ordineres multivitaminkomplekser, der indeholder de nødvendige sporstoffer (calcium, fosfor, magnesium, zink);
- dannelse af et falsk led - yderligere indgreb påkrævet;
- paræstesi - krænkelse af hudens følsomhed på operationsstedet på grund af skæringspunktet mellem nervegrene (kræver ikke yderligere behandling, kommer sig af sig selv);
- implantatafvisning - endoprotetik påkrævet.
Korrigerende osteotomi
Udførelse af en lignende procedure bruges til en ukorrekt helet fraktur,medfødte defekter i knoglevæv, udvikling af ankylose eller falske led, deformiteter i fodens knogler med nedsat motorisk funktion, for at eliminere visuelle kosmetiske defekter.
Før indgrebet udføres en røntgenundersøgelse for at afklare knoglens placering, stedet for den fremtidige dissektion og knoglevævets generelle tilstand. Om nødvendigt udføres der beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. De resterende undersøgelser ordineres af traumatologen individuelt.
Operationen udføres under specialiserede hospitalsforhold. Varigheden af interventionen er omkring 3-4 timer, afhængigt af mængden af nødvendige procedurer. Efter dissektion af knoglen fikseres fragmenterne med Ilizarov-apparatet (operationen udføres på lemmerne) eller med specielle metalanordninger, der indsættes direkte i knoglen (fod-osteotomi).
Ilizarov-apparatet er en speciel enhed, der bruges inden for traumatologi og ortopædi til at fiksere, komprimere eller strække knoglefragmenter i den nødvendige position i lang tid.
Efter operationen tages et kontrolrøntgenbillede for at bestemme den korrekte fiksering.
Komplikationer af korrigerende osteotomi
Mulige komplikationer efter korrektion af patologiske tilstande omfatter:
- svært smertesyndrom, lindres ikke af konventionelle analgetika;
- brud på eksterne dele af apparatet eller metalstrukturer;
- udviklingblødning;
- hæmatomdannelse;
- forskydning af knoglefragmenter i forhold til hinanden i et hvilket som helst af planerne;
- andre generelle komplikationer.
Osteotomi i tandpleje og kæbekirurgi
I tandområdet udføres osteotomi af kæben, der kan fungere som en selvstændig operation eller som et kirurgisk indgreb. Det bruges til forskydninger eller brud for at korrigere malocclusion. Indsnittene laves langs kæben bag kindtænderne.
Efter fiksering af kæben i en fysiologisk stilling påføres en trykbandage for at fiksere området af kinder og hage. Antibiotisk terapi er straks ordineret for at undgå udvikling af suppuration og dannelse af osteomyelitis. Mellem tænderne placeres flere elastikbånd, hvis placering dagligt overvåges af en specialist. Suturene fjernes efter 2 uger, og kæben skrues efter en måned for at fuldføre behandlingsfasen af den efterfølgende tandreguleringsterapi.
Inden for maxillofacial kirurgi anvendes osteotomi af næsen, som er en del af næseplastik. Indikationer for udførelse er:
- betydelig krumning af næseryggen;
- stor knoglestørrelse;
- nødvendigheden af at flytte knoglerne i forhold til næseskillevæggen.
Under osteotomi af næsen er kirurgen ansvarlig for æstetiske opgaver: at lukke næsetaget, fjerne puklen og rette krumningen af ryggen, indsnævringsidevægge. Speciallægen bør tage højde for, at dissektion af knoglevæv kan påvirke åbenheden af de øvre luftveje, derfor tages der under operationen hensyn til en bestemt patients anatomiske og fysiologiske karakteristika.
Typer af nasal osteotomi:
- lateral (marginal), udført ved perforering eller lineær metode;
- medial (center);
- top;
- intermediate.
Den anvendte interventionstype vælges individuelt under hensyntagen til patientens problem, formålet med operationen, knoglevævets tilstand, den nødvendige mængde kirurgisk behandling.
Enhver osteotomi bør udføres, efter at immunsystemet er blevet hævet. Dette vil tjene som en forebyggende foranst altning for udvikling af komplikationer og vil skabe betingelser for god og korrekt sammensmeltning af knoglevæv.
