Dosis af stråling, som en person modtager under medicinske procedurer, varierer ifølge forskellige skøn fra 20 til 30 % af den samlede baggrundsstråling. Radioaktiv stråling er altid til stede i miljøet - mennesker modtager den fra solen, fra jordens indre, fra radionuklider, der er i vand og jord. "Medicinsk" stråling er på andenpladsen med hensyn til betydning blandt alle typer kilder, væsentligt foran menneskeskabt stråling (fra atomkraftværker, deponeringspladser for radioaktivt affald, husholdningsapparater, mobiltelefoner). Lad os prøve at finde ud af, hvordan strålingsdosis beregnes for røntgenstråler, og hvor farlig den er.
røntgenstråler
Ifølge videnskabsmænd bør du ikke være bange for den naturlige baggrundsstråling. Desuden hjælper det udviklingen og væksten af alle levende organismer på Jorden. Hvert år modtager en person en ensartet strålingsdosis svarende til 0,7-1,5 mSv. Den eksponering, som mennesker udsættes for som følge af røntgenundersøgelser, er i gennemsnit næsten den samme værdi - omkring 1,2-1,5 mSv om året. Altså den menneskeskabte komponentfordobler den modtagne dosis.
Røntgendiagnoseteknologier bruges i vid udstrækning til at opdage mange sygdomme. På trods af, at der i de senere år er sket en intensiv udvikling af andre teknologier inden for medicin (computertomografi, MR, ultralyd, termisk billeddannelse), stilles mere end halvdelen af diagnoserne ved hjælp af røntgenstråler.
I begyndelsen af det 21. århundrede var næsten alle tekniske muligheder for maksimal reduktion af strålingseksponering i røntgendiagnostik også udtømt. Den mest effektive metode i denne henseende er blevet en digital teknik til konvertering af røntgenbilleder. Detektoren på en digital røntgenmaskine har en følsomhed, der er flere gange højere end den for film, hvilket gør det muligt at reducere strålingsdosis.
Måleenheder
I modsætning til naturlig baggrundsstråling er strålingseksponeringen i medicinsk forskning ujævn. For at bestemme graden af skade, som røntgenstråler forårsager på en person, skal du først finde ud af, i hvilke enheder strålingsdosis er målt.
For at vurdere effekten af ioniserende stråling i videnskaben blev der indført en særlig værdi - den ækvivalente dosis H. Den tager hensyn til karakteristikaene ved strålingseksponering ved hjælp af vægtningsfaktorer. Dens værdi er defineret som produktet af den absorberede dosis i kroppen ved vægtningskoefficienten WR, som afhænger af typen af stråling (α, β, γ). Den absorberede dosis beregnes som forholdet mellem mængdenioniserende energi overført til stoffet, til stoffets masse i samme volumen. Det måles i gråtoner (Gy).
Forekomsten af negative effekter afhænger af vævets strålefølsomhed. Til dette blev begrebet effektiv dosis introduceret, som er summen af produkterne af H i væv og vægtningskoefficienten Wt. Dens værdi afhænger af, hvilket organ der blev ramt. Så med et røntgenbillede af spiserøret er det 0,05, og med bestråling af lungerne - 0,12. Den effektive dosis måles i Sieverts (Sv). 1 Sievert svarer til en sådan absorberet strålingsdosis, for hvilken vægtningsfaktoren er 1. Dette er en meget stor værdi, derfor bruges millisievert (mSv) og mikrosievert (µSv) i praksis.
Sundhedsskade
De skadelige virkninger af stråling på menneskers sundhed afhænger af dosisniveauet og af det organ, der blev eksponeret. Bestråling af knoglemarven forårsager blodsygdomme (leukæmi og andre), og eksponering for kønsorganerne forårsager genetiske abnormiteter hos afkommet.
Store doser af stråling er 1 Gy eller mere. I dette tilfælde forekommer følgende overtrædelser:
- skade på et betydeligt antal vævsceller;
- stråling forbrænder;
- strålesyge;
- grå stær og andre patologier.
Ved denne dosis er fysiologiske ændringer uundgåelige. Eksponering kan modtages kontinuerligt i flere timer eller kumulativt med intervaller som følge af overskridelse af det overordnede tærskelniveau. Sværhedsgraden af sygdommen afhænger af mængden afdoser.
Ved middel (0,2-1 Gy) og lave (<0,2 Gy) doser kan der forekomme spontane ændringer, som opstår efter et stykke tid, efter en latent (latent) periode. Det antages, at sådanne effekter også kan forekomme ved lave stråledoser. Sværhedsgraden af sygdommen i dette tilfælde afhænger ikke af den modtagne dosis. Overtrædelser forekommer oftest i form af kræftsvulster og genetiske abnormiteter. Maligne neoplasmer kan opstå efter flere årtier. Undersøgelser viser dog, at ikke mere end 1 % af patienterne er i fare.
Hvilke typer undersøgelser bruges røntgenstråler til?
Strålingseksponering bruges i følgende typer undersøgelser:
- fluorografi, som er meget brugt til at diagnosticere tuberkulose til forebyggende formål;
- konventionel radiografi;
- computertomografi;
- angiografi (undersøgelse af blodkar);
- radioimmunoassay.
Hvordan bestemmes strålingseksponering?
Alle moderne røntgenmaskiner er udstyret med en speciel måler, der automatisk bestemmer den effektive strålingsdosis under hensyntagen til eksponeringsområdet. Indbyggede dosimetre bruges som detektorer.
Hvis der bruges gammeldags apparater, der ikke er udstyret med en måler til undersøgelsen, så bestemmes strålingsoutputtet ved hjælp af kliniske dosimetre i en afstand af 1 m fra fokusstrålerør i driftstilstande.
Bestrålingsregistrering
Ifølge SanPiN 2.6.1.1192-03 har patienten ret til at give fuld information om strålingseksponering og dens konsekvenser, samt til selvstændigt at tage stilling til en røntgenundersøgelse.
Røntgenlægen (eller hans laboratorieassistent) skal registrere den effektive dosis på dosisjournalen. Dette ark indsættes i patientens ambulante journal. Tilmelding sker også i registret, som opbevares i røntgenstuen. Disse regler overholdes dog ofte ikke i praksis. Årsagen til dette ligger i, at strålingsdosis for røntgenstråler er meget lavere end den kritiske.
Ranking af patienter
På grund af tilstedeværelsen af strålingseksponering er røntgenundersøgelser kun ordineret til strenge indikationer. Alle patienter er opdelt i 3 grupper:
- BP - det er de patienter, der får ordineret røntgenbilleder for ondartede patologier eller mistanke om dem, såvel som i tilfælde, hvor der er vitale indikationer (f.eks. skader). Den maksim alt tilladte dosis om året er 150 mSv. Eksponering over denne værdi kan forårsage strålingsskade.
- BD - patienter, der er bestrålet med det formål at diagnosticere enhver sygdom af ikke-malign karakter. For dem bør dosis ikke overstige 15 mSv/år. Hvis den overskrides, stiger risikoen for sygdomme på længere sigt og genetiske mutationer kraftigt.
- VD er en kategori af personer, derrøntgenundersøgelse udføres i forebyggende øjemed, såvel som de arbejdere, hvis aktiviteter er forbundet med skadelige forhold (den maksim alt tilladte dosis er 1,5 mSv).
Bestrålingsdoser
Følgende data giver en idé om, hvilken røntgeneksponering der kan opnås under undersøgelser:
- brystfluorografi – 0,08 mSv;
- brystundersøgelser (mammografi) – 0,8 mSv;
- røntgenbillede af spiserøret og maven – 0,046 mSv;
- Røntgenbillede af tænder – 0,15-0,35 mSv.
I gennemsnit modtager en person en dosis på 0,11 mSv pr. procedure. Digitale røntgenmaskiner kan reducere strålingseksponeringen i røntgendiagnostik til en værdi på 0,04 mSv. Til sammenligning, når man flyver i 8 timer i et fly, er det 0,05 mSv, og jo højere flyvehøjden er på langdistanceruter, jo større er denne dosis. I denne henseende har piloter en sanitær standard for flyvetimer - ikke mere end 80 om måneden.
Hvor mange gange om året kan jeg tage et røntgenbillede?
I medicin er der en maksimal samlet dosis modtaget stråling - 1 mSv om året. Det skal dog bemærkes, at denne værdi er indiceret til forebyggende undersøgelser. Det svarer til omkring 10 røntgenbilleder og 20 digitale fluorografier. Hvis der blev udført flere forskellige undersøgelser (mammografi, dental billeddannelse), så kan den samlede årlige dosis nå op på 15 mSv. I USA er den normaliserede dosisværdi højere end i Rusland - 3 mSv.
KStrålesyge er forårsaget af en dosis ti gange større - omkring 1 Sv. Desuden bør dette være stråling modtaget af en person i 1 session. På trods af denne forskel kræver reglerne kun røntgen af thorax én gang om året af forebyggende formål.
Disse standarder gælder ikke for de patienter, for hvem røntgeneksponering udføres til diagnostiske formål, for at påvise en sygdom af helbredsmæssige årsager. I dette tilfælde er spørgsmålet om, hvor mange gange om året der kan foretages røntgenbilleder, ikke reguleret. Patienten kan tage 4 skud på 1 dag og flere skud hver 1-2 uge i 2-3 måneder.
MRI og CT
Magnetisk resonansbilleddannelse - MR - forveksles ofte med røntgenstråler. Denne type undersøgelse skaber dog ikke nogen strålingsbelastning. Princippet for denne teknologi er baseret på vævs magnetiske egenskaber. Brintprotonerne indeholdt i dem frigiver energi under påvirkning af radiofrekvensimpulser. Denne energi registreres og behandles i form af billeder i computeren.
I modsætning til MR er computertomografi - CT - karakteriseret ved den højeste strålingsdosis. I en session kan du få en dosis stråling med røntgenstråler i størrelsesordenen 4-5 mSv. Dette er næsten titusinder gange højere end dosis fra en konventionel røntgenundersøgelse. Derfor, uden særlige indikationer, anbefales CT ikke.
Kan børn tage røntgenbilleder?
Fordi børn er mere modtagelige forRøntgen, så er det ifølge WHOs anbefalinger forbudt at lave en forebyggende undersøgelse i barndommen (op til 17 år). På grund af mindre højde og vægt får barnet en større specifik strålingsbelastning.
Men til medicinske eller diagnostiske formål udføres røntgenstråler stadig for børn. Dette gælder for de tilfælde, hvor barnet er såret (frakturer, dislokationer), med patologier i hjernen, mave-tarmkanalen, med mistanke om lungebetændelse, indtagelse af fremmedlegemer og andre lidelser. Spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at tage et røntgenbillede for et barn, afgøres af den behandlende læge. I dette tilfælde bør de procedurer, der er karakteriseret ved den laveste strålingsdosis, foretrækkes.
Når der udføres CT, opnås reduktionen i eksponering for et barn ved at reducere eksponeringens varighed, øge afstanden til emitteren og afskærmningen. Det anbefales at udføre en sådan undersøgelse ved hjælp af "hurtig" tomografi (rotation af apparatets rør udføres med en hastighed på 0,3 s pr. 1 omdrejning).
Når du vælger en klinik, hvor du skal tage et røntgenbillede for et barn, skal du give fortrinsret til dem, hvor det mest kvalificerede og erfarne personale, så du i fremtiden ikke behøver at gentage denne procedure for at afklare diagnosen. Ifølge nyere undersøgelser øges risikoen for at udvikle maligne sygdomme hos børn, hvis der modtages en røntgendosis på omkring 50 mSv. Derfor bør du ikke afvise røntgen, hvis den er ordineret til et barn af medicinske årsager.
Undersøgelse af gravide
Røntgenbilleder af gravide er styret af de samme principper som for børn. Ifølge US College of Obstetricians er et farligt strålingsniveau for fosteret 50 mGy. Røntgenbilleder tages norm alt i andet trimester af graviditeten. Hvis der modtages en alvorlig skade, eller der er mistanke om det, kræves der af helbredsmæssige årsager organdiagnostik, så skal der aftales røntgen. At stoppe med at amme efter en røntgenundersøgelse er heller ikke det værd.
Computertomografi udføres kun til strenge indikationer, når andre forskningsmuligheder er udtømt. Samtidig forsøger de at reducere eksponeringsområdet og reducere strålingsdosis ved hjælp af vismutskærme, der ikke påvirker billedkvaliteten.
Risiko for læger
Arbejde i røntgenrummet er forbundet med øgede doser af stråling. Undersøgelser viser dog, at hvis alle sikkerhedskrav er opfyldt, får radiologer en årlig dosis på omkring 0,5 mSv. Dette er et godt stykke under de normaliserede grænseværdier. Kun i specialstudier, når lægen er tvunget til at arbejde tæt på strålestrålen, kan den samlede dosis nærme sig grænseværdien.
En gang om året er det meningen, at personalet på røntgenstuer skal gennemgå en lægeundersøgelse med detaljerede analyser. Personer, der har en genetisk disposition for tumorer og en ustabil kromosomstruktur, må ikke udføre sådant arbejde.
