Proceduren med blodtransfusion (transfusion af blod, plasma) kan ikke tages let på. For at manipulationen kan give den forventede terapeutiske fordel, er det vigtigt at vælge det rigtige donormateriale og forberede modtageren.
Succesen af denne manipulation afhænger af en række uerstattelige faktorer. En væsentlig rolle spilles af grundigheden af den foreløbige vurdering af indikationer for hæmotransfusion, den korrekte fasering af operationen. På trods af udviklingen af moderne transfusiologi er det umuligt med absolut sikkerhed at udelukke risikoen for en sådan konsekvens af blodplasmatransfusion som et fat alt udfald.
En kort historie om manipulation
I Moskva har det nationale forskningscenter for hæmatologi, Ruslands førende videnskabelige center, været i drift siden 1926. Det viser sig, at de første forsøg på blodtransfusion blev registreret i middelalderen. De fleste af dem havde ikke succes. Årsagen til dette kan kaldes den næsten fuldstændige mangel på videnskabelig viden inden for transfusiologi og umuligheden af at etablere gruppe- og Rh-tilhørsforhold.
Transfusion af blodplasma i tilfælde af inkompatibilitet af antigener er dømt til døden for modtageren, derfor har læger i dag opgivet praksis med at introducere fuldblod til fordel for implantering af dets individuelle komponenter. Denne metode anses for at være mere sikker og effektiv.
Risici for modtageren
Selv hvis en blodtransfusion minder lidt om introduktionen af s altvand eller medicin via drop, er denne procedure mere kompliceret. Hæmotransfusion er en manipulation svarende til transplantation af biologisk levende væv. Implanterbare materialer, herunder blod, indeholder mange heterogene cellulære komponenter, der bærer fremmede antigener, proteiner og molekyler. Et perfekt afstemt væv vil under ingen omstændigheder være identisk med patientens væv, så risikoen for afstødning er altid til stede. Og i denne forstand ligger ansvaret for konsekvenserne af blodplasmatransfusion udelukkende på en specialists skuldre.
Enhver indgriben indebærer risici, der ikke afhænger af lægens kvalifikationer eller af den indledende forberedelse til proceduren. Samtidig er det medicinske personales overfladiske holdning til arbejde, hastværk eller mangel på et tilstrækkeligt kvalifikationsniveau uacceptabelt på ethvert stadium af plasmatransfusion (prøve eller direkte infusion). Først og fremmest skal lægen sørge for, at denne manipulation er uundværlig. Hvis der er indikation for plasmatransfusion, skal lægen være sikker på, at alle alternative behandlinger er udtømt.
Hvem har brug for blodtransfusion
Denne manipulation har klare mål. I de fleste tilfældeinfusionen af donormateriale skyldes behovet for at genopfylde det tabte blod i tilfælde af omfattende blødninger. Blodtransfusion kan også være den eneste måde at øge blodpladeniveauerne for at forbedre koagulationsparametrene. Baseret på dette er indikationerne for blodplasmatransfusion:
- dødelig blodtab;
- choktilstand;
- svær anæmi;
- forberedelse til et planlagt kirurgisk indgreb, angiveligt ledsaget af et imponerende blodtab og udført ved hjælp af kunstige cirkulationsanordninger (hjerte, karkirurgi).
Disse aflæsninger er absolutte. Ud over dem kan sepsis, blodsygdomme, kemisk forgiftning af kroppen tjene som årsag til blodtransfusion.
Transfusion til børn
Der er ingen aldersbegrænsninger for blodtransfusion. Hvis det er objektivt nødvendigt, kan manipulation også ordineres til en nyfødt. Plasmatransfusion i en tidlig alder har lignende indikationer. Derudover, når man vælger en behandlingsmetode, træffes beslutningen til fordel for blodtransfusion i tilfælde af hurtig progression af sygdommen. Hos spædbørn kan blodtransfusioner være forårsaget af gulsot, en forstørret lever eller milt eller en stigning i antallet af røde blodlegemer.
Hovedargumentet til fordel for denne manipulation er bilirubinindekset. For eksempel, hvis det hos en nyfødt overstiger 50 µmol / l (materiale til forskning tagesfra navlestrengsblod), begynder de nøje at overvåge babyens tilstand, da denne krænkelse signalerer behovet for indførelse af donorblod i den nærmeste fremtid. Læger overvåger ikke kun indikatorerne for bilirubin, men også hastigheden af dets akkumulering. Hvis det overskrider normen væsentligt, får barnet ordineret en blodtransfusion.
Kontraindikationer
Identifikation af kontraindikationer er et lige så vigtigt skridt i processen med at forberede proceduren. I henhold til reglerne for blodplasmatransfusion omfatter de vigtigste hindringer for denne manipulation:
- hjertesvigt;
- nyligt myokardieinfarkt;
- iskæmisk hjertesygdom;
- medfødte hjertefejl;
- bakteriel endocarditis;
- hypertensiv krise;
- akut cerebrovaskulær ulykke;
- tromboembolisk syndrom;
- lungeødem;
- glomerulonefritis i eksacerbationsstadiet;
- lever- og nyresvigt;
- Tendens til at være allergisk over for mange irriterende stoffer;
- bronkial astma.
I nogle tilfælde, hvor transfusion er den eneste måde at redde patientens liv på, kan individuelle kontraindikationer ignoreres. Samtidig skal modtagerens og donorens væv gennemgå mange tests for at bekræfte kompatibilitet. Plasmatransfusion bør også forudgås af en omfattende diagnose.
Donorblod til allergikere
For en person, der lider af allergiske reaktioner, gælder andre regler for plasmatransfusion. Umiddelbart førmanipulation, skal patienten gennemgå et forløb med desensibiliserende terapi. Til dette administreres calciumchlorid intravenøst, såvel som antihistaminer Suprastin, Pipolfen og hormonpræparater. For at reducere risikoen for en allergisk reaktion på et fremmed biomateriale injiceres modtageren med den mindst nødvendige mængde blod. Her lægges vægten ikke på kvantitative, men på dets kvalitative indikatorer. Kun de komponenter, som patienten mangler, efterlades i plasmaet til transfusion. Samtidig fyldes væskevolumenet op med bloderstatninger.
Biomateriale til transfusion
Som en transfusionsvæske kan bruges:
- donation af fuldblod, hvilket er ekstremt sjældent;
- erythrocytmasse indeholdende en ringe mængde leukocytter og blodplader;
- blodplademasse, som ikke kan opbevares i mere end tre dage;
- frisk frosset plasma (transfusion anvendes i tilfælde af komplicerede stafylokokker, stivkrampeinfektion, forbrændinger);
- komponenter til at forbedre koagulationsevnen.
Introduktion af fuldblod er ofte upraktisk på grund af det høje forbrug af biomateriale og den højeste risiko for afstødning. Derudover har patienten som regel brug for specifikt manglende komponenter, det nytter ikke at "belaste" ham med yderligere fremmede celler. Fuldblod transfunderes hovedsageligt ved åben hjerteoperation, samt i akutte tilfælde med livstruende blodtab. Introduktionen af transfusionsmediet kan udføres på flere måder:
- Intravenøs genopfyldning af manglende blodkomponenter.
- Byttetransfusion - en del af modtagerens blod erstattes med donorvæske. Denne metode er relevant for forgiftning, sygdomme ledsaget af hæmolyse, akut nyresvigt. Den mest almindelige transfusion er frisk frossen plasma.
- Autohæmotransfusion. Det involverer infusion af patientens eget blod. En sådan væske opsamles under blødning, hvorefter materialet renses og konserveres. Denne type blodtransfusion er relevant for patienter med en sjælden gruppe, hvor der er vanskeligheder med at finde en donor.
Om kompatibilitet
Transfusion af plasma eller fuldblod involverer brug af materialer fra den samme gruppe, der matcher Rh-tilknytningen. Men som du ved, har enhver regel en undtagelse. Hvis der ikke er egnet donorvæv, kan patienter med gruppe IV i en nødsituation injicere blod (plasma) fra en hvilken som helst gruppe. I dette tilfælde er det vigtigt kun at observere kompatibiliteten af Rh-faktorer. Et andet interessant træk vedrører blodet fra gruppe I: for patienter, der har behov for at genopbygge volumen af erytrocytter, kan 0,5 l af dette flydende væv erstatte 1 liter vaskede erytrocytter.
Før påbegyndelse af proceduren skal personalet sikre sig egnetheden af transfusionsmediet, kontrollere materialets udløbsdato, dets opbevaringsforhold og tætheden af beholderen. Det er også vigtigt at evaluere udseendet af blod (plasma). Hvis der er flager i væsken,mærkelige urenheder, viklinger, en film på overfladen, det er umuligt at sprøjte det ind i modtageren. Inden den direkte manipulation skal specialisten endnu en gang afklare gruppen og Rh-faktoren for donorens og patientens blod.
Forberedelse til transfusion
Proceduren begynder med formaliteter. Først og fremmest skal patienten gøre sig bekendt med de sandsynlige risici ved denne manipulation og underskrive alle de nødvendige dokumenter.
Det næste trin er at udføre en indledende undersøgelse af blodgruppe og Rh-faktor i henhold til ABO-systemet ved hjælp af colikloner. De modtagne oplysninger registreres i en særlig registreringsjournal for lægeinstitutionen. Derefter sendes den fjernede vævsprøve til laboratoriet for afklaring af blodfænotyper med antigener. Undersøgelsens resultater er angivet på titelbladet til sygehistorien. For patienter med en anamnese med komplikationer ved transfusion af plasma eller andre blodkomponenter, samt gravide og nyfødte, vælges transfusionsmediet individuelt i laboratoriet.
På dagen for manipulationen tages blod fra modtageren fra en vene (10 ml). Halvdelen anbringes i et rør med et antikoagulant, og resten sendes til en beholder til en række tests og biologiske prøver. Ved transfusion af plasma eller andre blodkomponenter testes materialet udover kontrol i henhold til ABO-systemet for individuel kompatibilitet ved hjælp af en af metoderne:
- konglutination med polyglucin;
- konglutination med gelatine;
- indirekte Coombs-reaktion;
- reaktioner på flyet ved stuetemperatur.
Dette er de vigtigstetyper af prøver, der udføres under transfusion af plasma, fuldblod eller dets individuelle komponenter. Andre tests tildeles patienten efter lægens skøn.
Om morgenen kan du ikke spise noget for begge deltagere i proceduren. Blodtransfusion, plasma udføres i den første halvdel af dagen. Modtageren rådes til at rense blæren og tarmene.
Sådan fungerer proceduren
Operationen i sig selv er ikke et komplekst indgreb, der kræver seriøst teknisk udstyr. Til udvekslingstransfusion punkteres subkutane kar på hænderne. Hvis der er en lang transfusion, bruges store arterier - hals eller subclavia.
Før lægen fortsætter med den direkte infusion af blod, bør lægen ikke være den mindste i tvivl om kvaliteten og egnetheden af de implanterede komponenter. Sørg for at udføre en detaljeret inspektion af beholderen og dens tæthed, rigtigheden af de medfølgende dokumenter.
Det første trin i transfusion af blodplasma er en enkelt injektion af 10 ml transfusionsmedium. Væsken sprøjtes langsomt ind i modtagerens blodbane med en optimal hastighed på 40-60 dråber i minuttet. Efter infusion af test 10 ml donorblod overvåges patientens tilstand i 5-10 minutter. Den biologiske prøve gentages to gange.
Farlige tegn, der indikerer uforeneligheden mellem donorens og modtagerens biomaterialer, er pludselig åndenød, øget hjertefrekvens, alvorlig rødme af ansigtets hud, sænkning af blodtrykket, kvælning. I tilfælde af at sådansymptomer stopper manipulationen og giver øjeblikkeligt patienten den nødvendige lægehjælp.
Hvis der ikke er sket nogen negative ændringer, fortsæt til hoveddelen af blodtransfusionen. Samtidig med indtagelsen af blodkomponenter i den menneskelige krop er det nødvendigt at overvåge temperaturen i hans krop, udføre dynamisk kardiorespiratorisk overvågning og kontrollere diurese. Indgivelseshastigheden af blod eller dets individuelle komponenter afhænger af indikationerne. I princippet er jet- og drypadministration tilladt med en hastighed på omkring 60 dråber hvert minut.
Under en blodtransfusion kan en blodprop stoppe nålen. I dette tilfælde kan du ikke skubbe blodproppen ind i venen. Proceduren afbrydes, den tromboserede nål fjernes fra blodkarret og erstattes med en ny, som allerede er indsat i en anden vene, og strømmen af flydende væv genoprettes.
Efter transfusion
Når al den nødvendige mængde doneret blod kommer ind i patientens krop, efterlades noget blod (plasma) i beholderen og opbevares i to til tre dage i køleskabet. Dette er nødvendigt i tilfælde af, at patienten pludselig udvikler post-transfusionskomplikationer. Lægemidlet vil afsløre deres årsag.
Grundlæggende oplysninger om manipulationen er registreret i sygehistorien. Dokumenterne angiver mængden af injiceret blod (dets komponenter), sammensætning, resultatet af foreløbige tests, det nøjagtige tidspunkt for manipulation, en beskrivelse af patientens velbefindende.
Efter proceduren bør patienten ikke rejse sig med det samme. De næste par timer skal bruges på liggende. Omi løbet af denne tid bør det medicinske personale omhyggeligt overvåge hjerteslag, temperaturindikatorer. En dag efter infusionen tager modtageren urin- og blodprøver.
Den mindste afvigelse i velvære kan indikere uforudsete negative reaktioner fra kroppen, afvisning af donorvæv. Med en stigning i hjertefrekvensen, et kraftigt fald i tryk og ømhed i brystet, overføres patienten til intensivafdelingen eller intensivafdelingen. Hvis modtagerens kropstemperatur ikke stiger inden for de næste fire timer efter transfusion af plasma eller andre blodkomponenter, og tryk- og pulsindikatorerne er inden for normale grænser, kan vi tale om vellykket manipulation.
Hvad kunne komplikationerne være
Med forbehold af den korrekte algoritme og regler for blodtransfusion er proceduren absolut sikker for mennesker. Den mindste fejl kan koste et menneskeliv. Så for eksempel, når luft kommer ind gennem lumen af blodkar, kan der udvikles emboli eller trombose, som manifesteres af åndedrætsforstyrrelser, cyanose i huden og et kraftigt blodtryksfald. Sådanne tilstande kræver akut genoplivning, da de er dødelige for patienten.
De ovennævnte post-transfusionskomplikationer er yderst sjældent livstruende og repræsenterer ofte en allergisk reaktion på donorvævskomponenter. Antihistaminer hjælper med at klare disse.
En farligere komplikation med fatale konsekvenser,er inkompatibiliteten af blod efter gruppe og Rh, som et resultat af hvilket ødelæggelsen af røde blodlegemer sker, multipel organsvigt opstår og patientens død.
Bakteriel eller viral infektion under proceduren er en relativt sjælden komplikation, men dens mulighed kan stadig ikke helt udelukkes. Hvis transfusionsmediet ikke blev opbevaret under karantæneforhold, og alle sterilitetsreglerne ikke blev overholdt under dets tilberedning, er der stadig en minimal risiko for infektion med hepatitis eller HIV.
