Den epiteliale coccygeale passage er en smal kanal, hvori talgkirtlerne, hårsækkene er placeret, og som er foret med epitel. På huden åbner den sig med flere primære huller i zonen af den intergluteale fold. Deres antal kan variere fra en til flere. Denne patologi har mange synonymer: pilonidal, epithelial, pilarcyste, epithelial immersion, sacrococcygeal fistel, posterior navle.
Koncept
Epitelial coccygeal passage ender blindt i det subkutane væv. Huden har primære huller, der opstår, når der opstår en patologi.
Deres blokering og mekaniske skader fører til, at indholdet er forsinket i forløbets lumen, hvilket forårsager betændelse. Som et resultat af dette udvider passagen, dens væg kollapser, og fedtvæv er involveret i processen. Den resulterende byld kan nå store størrelser, hvorefter den bryder gennem epitelet og dannerekstern åbning af en purulent fistel, klassificeret som sekundær.
Denne patologi er medfødt. Imidlertid kan patienter være uvidende om tilstedeværelsen af en sådan sygdom i lang tid. I den såkaldte forkølelsesperiode optræder symptomer på sygdommen ikke, eller der kan være analkløe, fugt i epitelet i interglutealzonen og lille purulent udflåd over endetarmsåbningen.
Epitelial coccygeal passage ifølge ICD
Den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) er det grundlæggende dokument i medicin, der bruges som den vigtigste statistiske klassifikationsbase. Under WHO's vejledning revideres den en gang hvert tiende år. I dette system er sygdomme angivet med latinske bogstaver og tal. Denne innovation blev lavet efter vedtagelsen af den tiende revision (ICD-10). Den epiteliale coccygeale passage er til stede i dette system sammen med andre patologier.
ICD-10-klassifikationen er baseret på en trecifret kode, der koder for dødelighedsdata leveret af forskellige lande til WHO. I vores land er brugen obligatorisk under retspsykiatriske undersøgelser og i klinisk psykiatri.
ICD-10-kode for den epiteliale coccygeale passage - L05.0 i tilfælde af en byld. Patologi tilhører XII-klassen "Sygdomme i hud og subkutant væv." I fravær af en byld er ICD-koden for den epiteliale coccygeale passage L05.9.
Klassificering
Der er ingen almindeligt accepteret opdeling af sygdommen efter nogen kriterier i dag. De samme processer fører til forskellige operationelleindgreb. Dette bidrager til forvirring i vurderingen af behandlingens resultater og fører til ikke altid berettigede handlinger fra lægens side.
I øjeblikket anses klassificeringen af den epiteliale coccygeal-kanal, foreslået i 1988 af State Research Center of Coloproctology, som den mest komplette. Ifølge hende er sygdommen opdelt i følgende former:
- ukompliceret;
- akut betændelse karakteriseret ved infiltration og bylder;
- kronisk betændelse, hvor de samme fænomener er bemærket, for det meste tilbagevendende, og purulent fistel;
- eftergivelse.
Denne klassifikation er således ikke relateret til epitheliococcygeal-kanalkoden.
Diagnose
I de fleste tilfælde er diagnosen "epitelial coccygeal tractus" baseret på:
- indsamling af anamnese;
- undersøgelse af en patient;
- digital undersøgelse af endetarmen.
I det første tilfælde identificeres faktorerne bag sygdommens opståen, dysfunktioner i bækkenorganerne, som har en historie med traumer i det sacrococcygeale område, varigheden og arten af klager.
Undersøgelse af patienten udføres, når han er i knæ-albue-stilling eller ligger på maven. Lægen vurderer tilstanden af baldernes epitel, den sacrococcygeale region, den perianale zone, antallet og placeringen af hullerne, der er karakteristiske for denne patologi. Under undersøgelsen af anus og perineum afsløres samtidige lidelser: rektal prolaps, fistler, hæmorider, analfissur. I løbet afpalpation afgør, om der er cicatricial og inflammatoriske processer i sacrococcygeal zone.
Digital undersøgelse af endetarmen evaluerer tilstanden af det sidste område, samt placeringen af de morganiske krypter.
Lægen kan også ordinere yderligere tests:
- Sigmoidoskopi. I dette tilfælde undersøges slimhinden i det distale sigmoid og rektum. I den første noteres tilstedeværelsen af inflammatorisk dynamik. Karakteren af det vaskulære mønster vurderes også.
- Fistulografi. Den udføres i vanskelige tilfælde til differentialdiagnose.
- Ultralyd af sacrococcygeal zone. Ved hjælp af denne undersøgelse, dybden af placeringen af fokus fra integumentet af huden, graden af involvering i betændelse i det subkutane fedtvæv, omgivende væv, tilstedeværelsen af yderligere passager, strukturen og størrelsen af patologien, dens lokalisering.
Klinisk billede
Afhængigt af det skelnes der mellem en kompliceret purulent proces og en ukompliceret epithelial coccygeal passage.
I det første tilfælde kan patologien være i akut eller kronisk form, såvel som remission. Hvis affaldsstofferne er forsinket i forløbet, så bemærkes udseendet af et smertefrit infiltrat med klare konturer, som forstyrrer bevægelsen.
Hvis den bliver inficeret, udvikler der sig akut betændelse, ledsaget af smertesyndromer. Huden over infiltratet bliver hyperæmisk og ødematøs. Der er en stigning i kropstemperaturen.
I kroniske inflammatoriske processer, den generelle tilstand af en personforbliver stabil, der er en let purulent udledning fra åbningerne af passagen, der observeres ingen hyperæmi og ødem. Omkring den sekundære af dem opstår cicatricial vævsdynamik. Nogle af de sekundære huller heler, andre fortsætter med at fungere. Hvis der observeres remission i et længere tidsinterval, lukkes de med ar. Primære huller producerer ikke noget valg, når de trykkes på slaget.
En byld i halebensområdet kan åbnes af læger eller af sig selv. Samtidig noteres lukningen af såret uden dannelse af en fistel, smertesyndromer forsvinder, ydre tegn på den inflammatoriske proces forsvinder. Fokus for kronisk infektion går imidlertid i en hvilende tilstand og kan forværres med dannelsen af tilbagevendende bylder, fistler og flegmon. De kan komme efter et par måneder og efter et vist antal år.
Imellem dem bliver patienten fortsat forstyrret af udflåd fra de primære huller, ubehag eller kedelige smerter i halebensområdet, som norm alt opstår, når man sidder.
Fotos af den epiteliale coccygeale passage er ikke særlig attraktive.
Konservativ behandling
Det bruges hovedsageligt i kroniske former. Derudover bruges det til at forberede kirurgi i epitel-halebenspassagen.
Terapi omfatter følgende aktiviteter:
- diatermi og kryoterapi - ødelæggelse af fistuløse epitel ved udsættelse for henholdsvis høje eller lave temperaturer;
- hyperbar iltning - ilt tilføres vævet under tryk, hvilket hjælper med at genoprette det berørtegrunde;
- ugentlig barbering, der dækker den intergluteale fold fra taljen til analkanalen, 2 cm bred;
- hygiejne, herunder hyppig vask og tørring af den intergluteale zone.
Kirurgi
Den vigtigste metode til behandling af epitelial coccygeal passage er operationen. I umiddelbar rækkefølge udføres det med en akut form for betændelse. Hvis der er en kronisk form, så udføres operationen for det epiteliale coccygeale forløb som planlagt.
Operationstypen bestemmes af følgende faktorer:
- udbredelse af processen;
- hans scene;
- klinisk billede.
Under dens udførelse fjernes hovedkilden til betændelse - en passage med primære og sekundære huller, det omgivende væv ændres som følge af patologi.
Ved enhver form for operation lægges patienten på maven, hans ben er let spredt fra hinanden for at få adgang til den intergluteale fold.
Følgende former for kirurgisk indgreb bruges i dag:
- sinusectomy - subkutan udskæring af den epiteliale coccygeale passage;
- åbne operationer;
- ekscision med at suturere såret tæt;
- marsupialization - åbning af en cyste med fjernelse af dens indhold og suturering af kanterne af dens væg ind i det ydre sår;
- udskæring med omplacerede klapper.
Excision med lukket sårlukning
Det bruges til ukompliceretflytter sig. Methylenblåt sprøjtes ind i de primære huller for at opdage lækager og grene. Gangene skæres ud med to udskærende snit i en enkelt blok med epitelet af interglutealfolden med subkutant væv, som indeholder passagerne, med alle tilgængelige huller, til sacrococcygeal fascia.
Følgende kontraindikationer er typiske for denne type operation:
- tilstedeværelse af infiltrater i den intergluteale zone;
- tidligere gennemgået operationer med cicatricial deformitet af dette område.
Positive resultater efter operation observeres i 58-88 % af tilfældene. Imidlertid kan komplikationer nå op på 31%.
Marsupialization
Det udføres i akut form i infiltrationsstadiet.
Den indledende udskæring udføres på samme måde som tidligere beskrevet. I fremtiden udføres det langs passagens bagvæg, hvilket påvirker de øvre sektioner af sidevæggene. Derefter sys epitelkanterne af snittet i et skakternet mønster til overfladen af halebenet og korsbenet. Stingene fjernes efter 10-12 dage.
Mere end 93 % af patienterne er positive.
Åben drift
De udføres med akut betændelse i byldstadiet. Sådanne operationer udføres i to trin. I det første trin punkteres abscesshulen på det punkt med størst udsving, indholdet pumpes ud med en sprøjte. Den åbnes ved at lave et langsgående snit.
Efter fjernelse af akut betændelse i andet trin udføres en skånsom udskæring af grenene og selve coccygeal passagen, det omgivende væv, såret åbnes.
Positivresultater, inklusive tilfredsstillende, ses hos 79-87 % af patienterne.
Excision med sårreparation
Den udføres med tilbagevendende patologier eller fremskredne former, hvor der er mange fistule striber på balderne.
Når man bruger denne metode til kirurgisk indgreb, skæres passagerne ud med grene, eksterne fistulære åbninger, omgivende væv, hud, infiltrater og hulrum op til den sakrale fascia i en enkelt blok.
Udskæring af hudfedtflapper udføres separat, hovedsageligt i en vinkel på 60 grader i forhold til hovedsårets defekt, da det giver dem god blodforsyning med god bevægelighed. Flapperne er lavet til den maksimale tykkelse for at indeholde alt det subkutane væv.
Mere end 84 % af patienterne har positive resultater.
Sinusektomi
Det udføres med remission af den inflammatoriske proces, dens kroniske form i stadiet med purulent fistel og ukompliceret forløb.
Den fjernes fra primære til sekundære huller under huden. Udfør farvning med methylenblåt. Efter udskæring føres en mavesonde gennem hullerne, og en passage udskæres på den ved hjælp af elektrokoagulering. Sårene, der dannes, sys ikke.
Positivt resultat forsinket, observeret i 93 % af tilfældene.
Yderligere ledelse
Efter operation for det epiteliale coccygeale forløb gennemgår patienter:
- Daglige sårforbindinger med følgende lægemidler: Povidon Jod, Iodopyrone, Betadine, Hydrogenperoxid, Dioxidin, Chlorhexidin.
- Daglig UV-eksponering og mikrobølgeterapi.
- Brug af salver til hurtigere vævsreparation ("Methyluracil") med antiinflammatoriske og antimikrobielle egenskaber ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikationer ved sen behandling
I dette tilfælde kan den inflammatoriske proces dække hele den sacrococcygeale zone, hvilket kan føre til dannelsen af flere sekundære fistler placeret i perineum, lyskefolder og pungen. Pyodermi og svampesygdomme kan føjes til dem.
Vil kræve langvarig ambulant behandling, udskæring af en større overflade af huden, operation i flere faser.
Prognose og forebyggelse
Fuld helbredelse kan forekomme på alle stadier af behandlingen.
For at forebygge akut inflammation er det nødvendigt at udføre generelle styrkende foranst altninger:
- behandle samtidige proktologiske lidelser i tide;
- eliminér forstoppelse og diarré;
- behandle åreforkalkning og diabetes;
- forebyg eller bekæmp infektioner i tide;
- styrke immunitet;
- observer personlig hygiejne, især i det intergluteale område.
Afslutningsvis
Epitelial coccygeal passage er en fødselsdefektblødt væv i det område, hvor vævene i sacrococcygeal regionen er placeret. For det meste viser det sig hos unge i alderen 15-30 år. Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk, radikal. I normale tilfælde er operation let tolereret af patienter. Prognosen for sygdommen er gunstig. Ved tidlig behandling kan sekundære fistler udvikle sig i tilstrækkelig stor afstand fra det intergluteale rum.
