For at bestemme aktiviteten af hjertet, karsystemet og nyrerne er det nødvendigt at måle blodtrykket. Handlingsalgoritmen til dens bestemmelse skal følges for at opnå de mest nøjagtige tal.
Fra lægepraksis er det kendt, at rettidig fastlæggelse af trykket hjalp et stort antal patienter til ikke at blive invalide og reddede mange menneskers liv.
Historie for måleenheder
Det første blodtryk blev målt hos dyr af Hales i 1728. For at gøre dette indsatte han et glasrør direkte i hestens arterie. Poiseuille tilføjede derefter et kviksølvmanometer til glasrøret, og efterfølgende opfandt Ludwig float-kymografen, som gjorde det muligt kontinuerligt at registrere blodtryk. Disse enheder er udstyret med mekaniske stresssensorer og elektroniske systemer. Direkte metoder til måling af blodtryk ved vaskulær kateterisering bruges til videnskabelige formål i diagnostiske laboratorier.
Hvordan dannes blodtrykket?
Rhytmiske sammentrækninger af hjertet omfatter to faser: systole og diastole. Den første fase, systole, er sammentrækningen af hjertet.muskel, hvor hjertet skubber blod ind i aorta og lungearterien. Diastole er den periode, hvor hjertekamrene udvider sig og fyldes med blod. Dette efterfølges af systole og derefter diastole. Blodet fra de største kar: aorta og lungearterien passerer vejen til de mindste - arterioler og kapillærer, beriger alle organer og væv med ilt og opsamler kuldioxid. Kapillærer passerer ind i venuler, derefter ind i små vener og ind i større kar og til sidst ind i vener, der fører til hjertet.
Tryk i kar og hjerte
Når blod udstødes fra hjertets hulrum, er trykket 140-150 mm Hg. Kunst. I aorta falder den til 130-140 mm Hg. Kunst. Og jo længere fra hjertet, jo lavere bliver trykket: i venolerne er det 10-20 mm Hg. Art., og blodet i de store årer er under atmosfærisk.
Når blod strømmer ud af hjertet, registreres en pulsbølge, som gradvist forsvinder, når den passerer gennem alle karrene. Hastigheden af dets spredning afhænger af størrelsen af blodtrykket og elasticiteten eller elasticiteten af de vaskulære vægge.
Blodtrykket stiger med alderen. Hos mennesker fra 16 til 50 år er det 110-130 mm Hg. Art., og efter 60 år - 140 mm Hg. Kunst. og derover.
Metoder til måling af blodtryk
Der er direkte (invasive) og indirekte metoder. I den første metode indsættes et kateter med en transducer i karret, og blodtrykket måles. Algoritmen for denne undersøgelses handling er sådan, at en computer bruges til at automatisere processensignalkontrol.
Indirekte vej
Teknikken til at måle blodtryk indirekte er mulig ved hjælp af flere metoder: palpation, auskultation og oscillometrisk. Den første metode involverer gradvis klemning og afslapning af lemmet i arteriens område og fingerbestemmelse af dens puls under kompressionsstedet. Rivva-Rocci foreslog i slutningen af det 19. århundrede brugen af en 4-5 cm manchet og en kviksølvskala af et manometer. Men sådan en smal manchet overvurderede de sande data, så det blev foreslået at øge det til 12 cm i bredden. Og nu involverer teknikken til at måle blodtryk brugen af denne særlige manchet.
Trykket i hende pumpes op til det punkt, hvor pulsen stopper, og falder derefter langsomt. Systolisk tryk er det øjeblik, hvor en pulsering opstår, diastolisk tryk er, når pulsen dæmpes eller mærkbart accelererer.
I 1905 N. S. Korotkov foreslog en metode til måling af blodtryk gennem auskultation. Et typisk apparat til måling af blodtryk efter Korotkov-metoden er et tonometer. Den består af manchet, kviksølvskala. Manchetten pustes op med en pære, og derefter frigives luften gradvist gennem en speciel ventil.
Denne auskultatoriske metode har været standarden til måling af blodtryk i mere end 50 år, men undersøgelser viser, at læger sjældent følger anbefalingerne, og teknikken til at måle blodtryk er overtrådt.
Den oscillometriske metode bruges i automatiske og semi-automatiske enheder på intensivafdelinger, da applikationenDisse enheder kræver ikke konstant oppustning af luft ind i manchetten. Registrering af arterielt tryk udføres på forskellige stadier af luftvolumenfald. Måling af blodtryk er også mulig med auskultatoriske dips og svage Korotkoff-lyde. Denne metode er mindst afhængig af elasticiteten af væggene i blodkarrene, og hvornår de er påvirket af åreforkalkning. Den oscillometriske metode gjorde det muligt at skabe enheder til bestemmelse på forskellige arterier i de øvre og nedre ekstremiteter. Det giver dig mulighed for at gøre processen mere nøjagtig, hvilket reducerer indflydelsen fra den menneskelige faktor
Regler for måling af blodtryk
Trin 1 - vælg det rigtige udstyr.
Hvad du har brug for:
1. Kvalitetsstetoskop
2. Korrekt manchetstørrelse.
3. Aneroidbarometer eller automatiseret blodtryksmåler - en enhed med manuel oppustningstilstand.
Trin 2 - forbered patienten: sørg for, at han er afslappet, giv ham 5 minutters hvile. I en halv time for at bestemme blodtrykket frarådes rygning og indtagelse af alkohol- og koffeinholdige drikkevarer. Patienten skal sidde oprejst, frigøre den øverste del af armen, placere den behageligt for patienten (du kan lægge den på et bord eller anden støtte), fødderne skal være på gulvet. Fjern alt overskydende tøj, der kan forstyrre luftstrømmen ind i manchetten eller blodstrømmen til armen. Du og patienten bør undlade at tale sammen under målingen. Hvis patienten er i liggende stilling, er det nødvendigt at placere overarmen i niveau med hjertet.
Trin 3 - vælg den rigtige manchetstørrelse afhængigt af armens størrelse: ofte opstår der fejl på grund af forkerthendes valg. Sæt manchetten på patientens arm.
Trin 4 - Placer stetoskopet på den samme arm, som du placerede manchetten, føl rundt om albuen for at finde placeringen af de stærkeste impulslyde, og placer stetoskopet over armpulsåren på det sted.
Trin 5 - pust manchetten op: Begynd at puste op, mens du lytter til pulsen. Når pulsbølgerne forsvinder, bør du ikke høre nogen lyde gennem phonendoscope. Hvis pulsen ikke høres, skal du puste op, så trykmålerenålen er på tallene ovenfor fra 20 til 40 mm Hg. Art., end ved det forventede tryk. Hvis denne værdi er ukendt, pust manchetten op til 160 - 180 mmHg. st.
Trin 6 - tøm langsomt manchetten ud: tømningen begynder. Kardiologer anbefaler langsomt at åbne ventilen, så trykket i manchetten falder med 2 til 3 mmHg. Kunst. sekund, ellers kan et hurtigere fald resultere i unøjagtige målinger.
Trin 7 - lytning til systolisk tryk - de første lyde af pulsen. Dette er blod, der begynder at strømme gennem patientens arterier.
Trin 8 - Lyt efter en puls. Over tid, når trykket i manchetten falder, forsvinder lydene. Dette vil være det diastoliske eller lavere tryk.
Tjekker indikatorer
Det er nødvendigt at kontrollere nøjagtigheden af indikatorerne. For at gøre dette skal du måle trykket på begge hænder for at få et gennemsnit af dataene. For at kontrollere trykket igen for nøjagtighed, bør du vente cirka fem minutter mellem målingerne. Som regel er blodtrykket højere om morgenen og lavere om aftenen. Nogle gange blodtryk talupålidelige på grund af patientens bekymring for mennesker i hvide kitler. I dette tilfælde anvendes daglig måling af blodtryk. Handlingsalgoritmen i dette tilfælde er bestemmelsen af trykket i løbet af dagen.
Ulemper ved metoden
I øjeblikket måles blodtrykket ved auskultation på ethvert hospital eller klinik. Handlingsalgoritmen har ulemper:
• Lavere SBP og højere DBP end invasiv teknik;
• modtagelighed for støj i rummet, forskellige trafikforstyrrelser;
• behovet for korrekt placering af stetoskopet;
• Dårlig lytning til toner med lav intensitet;
• bestemmelsesfejl - 7-10 enheder.
Denne blodtryksmålingsteknik er ikke egnet til overvågning i løbet af dagen. For at overvåge patientens tilstand på intensivafdelinger er det umuligt konstant at puste manchetten op og skabe støj. Dette kan negativt påvirke patientens generelle tilstand og forårsage hans angst. Trykaflæsningerne vil være upålidelige. I den ubevidste tilstand af patienten og øget motorisk aktivitet kan hans hånd ikke lægges på niveau med hjertet. Et intenst interferenssignal kan også skabes ved ukontrollerede handlinger fra patientens side, så computeren vil svigte, hvilket vil annullere måling af blodtryk, puls.
Derfor bruges manchetløse metoder på intensivafdelinger, som, selvom de er ringere i nøjagtighed, er mere pålidelige, effektive og bekvemmetil konstant trykkontrol.
Hvordan måler man blodtryk i pædiatri?
Måling af blodtryk hos børn adskiller sig ikke fra teknikken til at bestemme det hos voksne. Kun en voksen manchet passer ikke. I dette tilfælde kræves en manchet, hvis bredde skal være tre fjerdedele af afstanden fra albuen til armhulen. Der er nu et stort udvalg af automatiske og halvautomatiske apparater til måling af blodtryk hos børn.
Normale tryktal afhænger af alder. For at beregne tallene for det systoliske tryk skal du gange barnets alder i år med 2 og øge med 80, det diastoliske er 1/2 - 2/3 af det foregående tal.
Blodtryksmålere
Blodtryksmålere kaldes også tonometre. Der er mekaniske og digitale tonometre. Mekaniske er kviksølv og aneroid. Digital - automatisk og semi-automatisk. Den mest nøjagtige og langsigtede enhed er et kviksølvtonometer eller blodtryksmåler. Men de digitale er mere bekvemme og nemme at bruge, så de kan bruges derhjemme.
