En koledokal cyste er en patologisk udspilet del af galdegangen, der ligner en sæk. Hvorvidt denne patologi kun er medfødt (primær) eller kan have en erhvervet form - der er stadig ingen entydig mening om dette spørgsmål.
Denne type patologisk neoplasma er ikke særlig almindelig, men det er ikke værd at udelukke det som årsag til ubehagelige symptomer hos voksne og børn, samt at udsætte dig selv for sandsynligheden for at udvikle komplikationer, herunder betændelse i bugspytkirtlen og ruptur af cystisk hulrum.
Typer og faktorer for udvikling af denne patologi
Klassificeringen af koledokale cyster hos voksne og børn i erhvervede og medfødte anses for kontroversiel, eftersom en række videnskabelige forskere klassificerer alle sådanne neoplasmer som primære, andre indrømmer erhvervede typer af cyster. Følgende differentiering af patologiske neoplasmer, baseret på deres lokalisering og form, er generelt anerkendt:
- type 1 - cysten er karakteriseret ved en udvidelse af den fælles kanal(diffus) eller et af dets segmenter (segmenteret, som regel ved bøjningspunktet), generelt spindelformet;
- type 2 - choledochal divertikel, der ligner en separat vesikel;
- type 3 - divertikel af den distale fælles kanal;
- type 4 - identisk med den første, men suppleret med cystiske formationer inde i leverkanalerne;
- type 5 - almindelige kanaler næsten uændrede, intrahepatiske kanaler har nogle cystiske abnormiteter;
- FF er en type, der er karakteriseret ved mindre ændringer i den almindelige galdegang og cystiske intrahepatiske læsioner.
De mest almindelige cyster
De mest almindelige cystetyper 1 og 4. Væggene i den patologiske formation er dannet af bindevæv (fibrøst). Det har ikke glatte muskelceller og epitel. Indefra er et sådant hulrum fyldt med en brunlig væske, oprindeligt steril. Der er også den såkaldte kæmpe koledokale cyste, som er spindelformet og meget stor.
Hovedårsager til denne patologi
Blandt de mange antagelser om årsagerne til koledokale cyster, kan der skelnes mellem to vigtigste:
- Alle cyster af type 1 og 4 er forårsaget af indtrængning af bugspytkirtelenzymer i choledochus, som forårsager betændelse og svaghed i væggene, og øget tryk i kanalen forværrer situationen.
- En koledokal cyste i barndommen kan være medfødt eller erhvervet (rund eller fusiform), hos voksne patienter er den sekundærbæres af alle patologiske formationer.
Således kan cyster i voksenalderen udvikle sig mod baggrunden:
- unormal kanalforbindelse;
- skade i kolelithiasis;
- dysfunktion af sphincter of Oddi.
Samtidige cyster i den almindelige kanal, duodenal atresi og andre patologier, der opstår i den prænatale periode, vidner til fordel for den medfødte karakter af forekomsten af cyster.
Kliniske symptomer på denne sygdom
Choledochal cyste hos 70 % er diagnosticeret hos børn under 12 år. Desuden er denne sygdom flere gange mere almindelig hos kvinder.
Hos spædbørn er variationen i patologiens manifestationer mere mærkbar. Nogle gange kan der ikke være tegn på sygdommen, og i nogle tilfælde kan der påvises tegn på langvarig stagnation af galde og en håndgribelig neoplasma. Andre tegn inkluderer:
- gulsot i hud og slimhinder;
- let stol;
- mørkfarvet urin;
- tyngde eller smerte i højre hypokondrium, som kan øges til kolik og udstråle til højre side af kroppen.
Børn med en koledokal cyste i en ældre alder kan opleve følgende symptomer:
- gulsot - i form af angreb eller konstant;
- mavesmerter;
- palpabel neoplasma i bughulen.
Manifestationer af cyster hos voksne
Hos voksne kombineres symptomer ofte mednogle komplikationer af den patologiske proces (stagnation af galde, tandsten i galdeblæren, infektioner og betændelse). Det inkluderer:
- vedvarende eller episodiske mavesmerter;
- feber;
- kvalme og opkastning;
- mekanisk gulsot.
De samme tegn, som ofte er ledsaget af vægttab, kan indikere ondartet transformation af cysten.
Metoder til diagnosticering af denne patologi
Grundlaget for påvisning af cyster er patientens klager eller anfald af pancreatitis af ukendt oprindelse. Ved undersøgelse kan lægen bemærke gulfarvning af hud og sclera og palpere en tumorlignende neoplasma i højre hypokondrium. Dernæst er det nødvendigt at differentiere den cystiske dannelse af choledoch fra kolelithiasis, striktur, bugspytkirtelcyster eller onkologiske tumorer i kanalen.
Dette gøres ved hjælp af følgende diagnostiske test:
- Ultralyd (transabdominal ultralyd), som er effektiv, men ikke altid præcist bestemmer cystens størrelse;
- endoskopisk ultralyd, som muliggør visualisering af galdeblærens kanaler og ikke er følsom over for interferens i form af subkutant fedt eller gas;
- dynamisk kolescintigrafi, som udføres ved hjælp af et radiofarmaceutisk middel og har en 100 % effektivitet i type 1-cyster, men er ikke i stand til at visualisere intrahepatiske deformiteter. Indiceret hos spædbørn til at opdage primære lidelserkanaler;
- CT, som er foran ultralyd med hensyn til informationsindhold og gør det muligt at udelukke maligne processer;
- Perkutan, intraoperativ og retrograd endoskopisk kolangiografi - hjælp til at indhente information om galdevejens struktur, herunder før operation. Ulemperne ved denne undersøgelse er invasivitet, kontraindikationer og komplikationer samt behovet for generel anæstesi (når man undersøger et barn);
- Magnetisk resonans cholangiopancreaticography er den mest effektive til påvisning af koledokale neoplasmer, let at udføre, ikke-invasiv, noget ringere i følsomhed over for ERCP.
Generelt begynder diagnostiske tiltag med ultralyd, og derefter afhænger undersøgelsen af typen af cyste, det tekniske udstyr på den medicinske institution og kompleksiteten af den kommende kirurgiske behandling.
Behandling af sygdom
Skal jeg opereres for en koledokal cyste hos børn og voksne?
Det er kun muligt at normalisere udstrømningen af galde under dannelsen af patologi ved kirurgi. Der er tre muligheder for kirurgiske indgreb:
- At skabe en kunstig anastomose af en patologisk formation med tolvfingertarmen, uden resektion af cystisk hulrum, er den mindst radikale teknik, hvis ulemper er sandsynligheden for postoperative komplikationer, eksacerbationer og onkologisk vævsdegeneration.
- Fuldstændig udskæring af neoplasmaet efterfulgt af forbindelse med tyndtarmen. En sådan operation kan udføresved abdominal eller laparoskopisk metode.
- Ekstern galdedrænage, som kun bruges i undtagelsestilfælde og er en ekstra foranst altning, der forbedrer patientens velbefindende før operationen.
Uanset hvilken operationsmetode for koledokal cyste der vælges, afhænger forekomsten af komplikationer hovedsageligt af det identificerede stadium af den patologiske proces. Derfor, hvis der er symptomer med diagnosen cyste og kirurgisk behandling, bør du ikke tøve.
komplikationer
Selv hvis cysten ikke giver anledning til stor bekymring, forstyrrer den udstrømningen af galde, hvilket forårsager udvikling af betændelse og dannelse af tandsten, som manifesteres af følgende patologier:
- cholangitis - betændelse i den almindelige galdegang;
- kalkulær kolecystitis;
- pancreatitis - et kompleks af symptomer på den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen;
- ruptur af cysten, ledsaget af symptomer på "akut abdomen" eller blodforgiftning;
- galdestenssygdom;
- portal hypertension, som udvikler sig på baggrund af leverskade eller kompression af portalvenen cyste;
- sekundær skrumpelever;
- degeneration af en cyste til kolangiocarcinom - en onkologisk neoplasma i galdevejene;
- kompression af tolvfingertarmen, der forårsager obstruktion.
Fjernelse af en koledokal cyste kan også have en række negative konsekvenser. Dette gælder i de fleste tilfælde af kirurgiske operationer uden resektion eller manipulation inyfødte.
Forebyggelse
Forebyggende foranst altninger består af omhyggelig opmærksomhed på problemerne i fordøjelsesprocessen og moderne undersøgelser foretaget af en specialist.
Det er også meget vigtigt at give behandling for gastrointestinale patologier, hvis tegn kan maskere en cystisk neoplasma.
