Krepitation og pleurafriktionsstøj er patologier, der opstår i luftvejenes arbejde. Denne artikel vil fremhæve forskellene mellem disse to overtrædelser. Overvej først, hvad crepitus er.
Crepitation
Dette fænomen dukker op på højden af inspiration i form af en knitren og ligner lyden, der opnås ved at gnide en lille tott hår over øret. Hovedbetingelsen for dannelsen af crepitus er akkumulering af en viskøs hemmelighed eller væske i lumen af alveolerne. I dette tilfælde klæber alveolernes vægge sammen i udåndingsfasen, og på højden af indåndingen, når lufttrykket i bronkiernes lumen maksim alt øges, skilles de fra hinanden med stort besvær. Derfor høres crepitus kun i den sidste fase af vejrtrækningen.
Årsager til patologi
Krepitation observeres i følgende tilfælde:
- når lungevæv bliver betændt i det første og tredje stadie af lobar lungebetændelse;
- med infiltrativ lungetuberkulose;
- med overbelastning under lungecirkulationen, hvilket resulterede i en svækkelse af den kontraktile funktion af musklen i venstre ventrikel;
- hvornårlungeinfarkt.
Crepitus med et fald i lungevævets elasticitet høres oftest ved det første dybe indånding i de nedre laterale dele af lungerne hos ældre mennesker. Forbigående crepitus kan også forekomme med kompressionsatelektase.
Diagnose af crepitus
Crepitus akustiske egenskaber kan ofte minde om små boblende fugtige rasler, som dannes under ophobning af væskesekretion i bronkiolerne eller i de mindste bronkier. Derfor er dens forskel fra hvæsen af stor betydning med hensyn til diagnose. Tilstedeværelsen af betændelse i lungerne er indikeret ved vedvarende crepitus, og den inflammatoriske proces kun i bronkierne eller overbelastning i lungerne er angivet ved små boblende raser.
Differentialdiagnostiske tegn på crepitus:
- hvæsen høres både ved ind- og udånding, efter hoste kan de forstærkes eller forsvinde;
- crepitus høres kun på højden af inspiration, dens styrke og karakter efter hoste ændres ikke.
Pleural rub
Under fysiologiske forhold har den parietale eller viscerale pleura en glat overflade og konstant våd smøring. Derfor, i færd med at trække vejret, sker deres glidning lydløst. Patologiske forhold af forskellige ætiologier fører til, at kronbladenes fysiske egenskaber ændres, og der skabes forhold, der bidrager til deres stærkere friktion mod hinanden. Som et resultat opstår der en ejendommelig ekstra lyd,kaldet pleurafriktionsstøj.
Reasons
En af betingelserne for udseendet af sådanne lyde er ujævnheden eller ruheden af lungehinden, når den er betændt. Disse lyde opstår på grund af aflejring af fibrin eller efterfølgende betændelse og den efterfølgende udvikling af ar (bindevæv), sammenvoksninger mellem arkene. Overfladen af lungehinden bliver ujævn, når kræftknuder eller tuberkuløse tuberkler udskilles på dem. Der er en friktionsstøj i lungehinden og med en skarp tørhed af lagnerne på grund af kroppens hurtige tab af en stor mængde væske under alvorlig, ukontrollerbar diarré eller massivt blodtab.
Diagnose
En pleurafriktionsgnidning høres både ved inspiration og ved udånding. Det adskiller sig i volumen, styrke, definitionssted, varighed af eksistens. Med en skarp dehydrering af kroppen eller i det indledende stadium af udviklingen af tør lungebetændelse er støjen mere blid, rolig og ligner i sin klang den lyd, der opstår, når der er friktion mellem stykker af silkestof. I perioden med aktiv behandling af tør lungebetændelse ændrer den sin karakter, og lungehindens friktionsstøj ligner crepitus eller små boblende hvæsen, og i nogle tilfælde knasen af sne. Friktionsstøjen fra pleurallagene bliver grovere med eksudativ pleuritis. Det minder ikke kun lyden af sne, men også knirken fra et læderbælte. Norm alt kan sådanne lavfrekvente vibrationer bestemmes ved palpation.
Varighed
Varighed kan variere. Ved gigt kan der for eksempel observeres støj i et par timer, og derefter en afgrundog dukker op igen efter et stykke tid. Med tør pleurisy, som har en tuberkuløs ætiologi, kan pleural friktionsstøj høres kontinuerligt i flere dage, og med exudativ pleuritis - mere end en uge. Hos en række patienter, efter at de har haft lungehindebetændelse, kan der forekomme grove cikatriciale ændringer i lungehinden og en ujævn overflade af lagnerne. Dette kan resultere i, at der høres støj i mange år.
Lyttesteder
Lyttesteder kan også være anderledes. Det afhænger af, hvor fokus for inflammation er placeret. I den nederste laterale del af brystet opdages det oftest, da lungerne her bevæger sig så meget som muligt under vejrtrækningen. Med sjældne undtagelser kan det høres i det område, hvor toppen af lungerne er placeret. Dette sker, når den tuberkuløse proces udvikler sig i dem, og betændelse spreder sig til pleuralarkene. Hvis det inflammatoriske fokus er lokaliseret i lungehinden, som er i kontakt med hjertet, kan der opstå såkaldte pleuropericardiale mislyde, som ikke kun høres under ind- og udånding, men også under diastole og systole i hjertet. De høres mere tydeligt, i modsætning til intrakardielle mislyde, på højden af en dyb indånding, når pleuraarkene er tættere fastgjort til hjertet.
Så det er værd at opsummere, hvad er de vigtigste forskelle mellem pleurafriktionsstøj og crepitus:
- Ved crepitus forsvinder hvæsen i et stykke tid eller ændrer karakter efter hoste, og friktionsstøjen ændrer sig ikke og forsvinder ikke efter den.
- Hvis noktryk hårdt på brystet med et stetoskop, pleurafriktionsstøjen øges, og karakteren af hvæsen i dette tilfælde vil ikke ændre sig.
- Crepitus høres kun på højden af inspiration, og pleuramislyd - i begge faser af vejrtrækningen.
- Når oral og nasal vejrtrækning stoppes, kan pleural støjen på grund af forskydning af mellemgulvet og glidning af lagner høres af øret, og crepitus på grund af det faktum, at der ikke er nogen bevægelse af luft gennem bronkier, er ikke hørbar.
