Mange er bekendt med dette ord, der ikke kun betegner en sygdom, men også et smertefuldt udseende, fysisk og i overført betydning mental svaghed. Ja, det er rakitis. Denne sygdom refererer til barndomspatologi og manifesterer sig i en tidlig alder ved en krænkelse af knogledannelse. Årsagen til det er manglen på D-vitamin i kroppen, som er afgørende i perioden med intensiv vækst af barnet, under dannelsen af brusk- og knogleskelettet. Derudover påvirker manglen på dette stof den intellektuelle sfære og fysiske udvikling. Det er nødvendigt at bemærke selv små ændringer i børns adfærd, da sygdommens begyndelse kan være skjult.
Historie
For første gang blev denne lidelse beskrevet i England i midten af det syttende århundrede, men i den nærmest medicinske litteratur er den blevet fundet siden det andet eller tredje århundrede e. Kr. Adskillige teorier er blevet foreslået for forekomsten af denne patologi og måder at løse den på. Der blev fundet en modgift - torskefedt, men forklaringen på dets effektivitet blev opdaget meget senere. Takket være forsøgene udført af McCollum lærte hele verden om eksistensen af et sådant stof som vitamin D. Senere, iI begyndelsen af det tyvende århundrede udviklede en tysk læge en metode til at forhindre rakitis ved hjælp af en ultraviolet lampe. Det kompenserede for manglen på sol og forhindrede udviklingen af sygdommen.
Årsag til udvikling
Der er flere disponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af rakitis. De kan mødes både sammen og hver for sig.
- Utilstrækkelig mængde sollys, herunder på grund af vejr- og klimatiske forhold.
- Forkert fodring af barnet, og som følge heraf dårlig optagelse af calcium og fosfor, samt for højt indhold af animalsk fedt i maden.
- Dybtgående præmaturitet hos den nyfødte.
- Genetiske lidelser i dannelsen og metabolismen af D-vitamin.
- racedisposition.
Sygdommen har ikke noget yndlingssted på verdenskortet, den findes over alt. Oftest forekommer dens manifestation i den kolde årstid, når der på grund af naturlige årsager udvikler sig mangel på sollys. Børn født sidst på efteråret og vinteren er særligt hårdt ramt.
Desuden ønsker moderne mødre ikke at amme deres baby, de foretrækker modermælkserstatning eller komælk. Dette forstyrrer processen med korrekt kolonisering af barnets tarme. Også kunstige erstatninger indeholder en utilstrækkelig mængde af de nødvendige stoffer til harmonisk vækst og udvikling af babyen. Småbørn lider af fedme, stofskifteforstyrrelser, tarmkolik og selvfølgelig rakitis.
Sygdommens patofysiologi
Det er kendt, at ikke D-vitamin selv deltager i optagelsen af calcium og knogledannelsesprocessen, men dets metabolitter, der dannes i leveren og nyrerne. Efter fødslen af et barn har mange enzym- og metaboliske systemer endnu ikke nået tilstrækkelig udvikling til at tage den fulde belastning, der er nødvendig for, at denne lille organisme kan vokse og udvikle sig ordentligt.
Dannet i hudens melanocytter kommer D-vitamin ind i blodbanen og transporteres af det til leveren, hvor det gennemgår hydroxyleringsprocessen. Kemiske omdannelser i nyrerne er afsluttet, og derefter, allerede i form af 24, 25-dioxy-vitamin D, tager det del i mineralmetabolismen og dannelsen af skelettet. Hele processen er genstand for destabilisering på ethvert trin. Derfor er patogenesen af rakitis meget forvirrende og ikke fuldt ud forstået selv af snævre specialister.
Manifestationer
Som regel kommer de første alarmklokker allerede i halvanden måneds alder, men de er så uspecifikke, at forældre ikke er opmærksomme på dette eller forbinder dem med andre sygdomme. I denne henseende bliver væsentlige ændringer først mærkbare, når de er fire til fem måneder gamle.
Først og fremmest begynder barnet at vise neurologiske symptomer, såsom søvnforstyrrelser, angst, irritabilitet. Så falder interessen for mad, afføringsforsinkelser opstår. Om natten sveder barnet meget, og lugten af sved er ubehagelig, hovedet klør, og på grund af konstant friktion på puden vises skaldethed på bagsiden af hovedet. Synlig knogleder er ingen manifestationer, de vil dukke op meget senere. Den første fase varer op til en måned.
Hvis der ikke er truffet forebyggende foranst altninger, skrider sygdommen frem og går ind i den næste periode - toppen. Det er karakteriseret ved depression af brystet, krumning af knoglerne i underekstremiteterne, udseendet af "rosenkrans" og "armbånd" på steder med overdreven produktion af knoglevæv, som en kompenserende reaktion på skelettets udtynding. Med alt dette h alter barnet bagud i både mental og fysisk udvikling.
Behandling ordineret til tiden hjælper med at vende de fleste ændringer, men skeletdeformiteter vil forblive livet ud. Konsekvenserne er især alvorlige for kvinder, da bækkenbenene er deforme, og fødsel gennem den naturlige fødselskanal vil være umulig.
Diagnose
Officielle protokoller til diagnosticering og forebyggelse af rakitis er ret komplekse og forvirrende for en almindelig læge på en klinik. Tidligere blev Sulkovich-testen, som påviste calciumtab i urinen, betragtet som en pålidelig bekræftelse af sygdommen, men nu er den blevet anerkendt som uspecifik og er blevet opgivet i rutinemæssig praksis.
I øjeblikket er de mest pålidelige blodprøver for elektrolytter: calcium, phosphor, magnesium. Derudover lægges der vægt på sådanne biokemiske indikatorer som niveauet af alkalisk fosfatase og serumkreatinin. Endnu mere højt specialiserede tests er ordineret til at bestemme niveauet af vitamin D-metabolitter og hormoner i skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen.
Frainstrumentelle diagnostiske metoder, radiografi af knoglerne i underbenet og underarmen udføres for at undersøge vækstzonerne og knogletætheden. Med rakitis vil de blive deformeret, forbeningszonerne vil blive ændret og udvidet.
Sygdomsgrader
Hos børn er der tre grader af sygdommen:
- Nem strøm. Barnet har en eller to manifestationer af knoglevævet, der er muskelhypotension, sløvhed, men den intellektuelle udvikling svarer til alderen.
- Moderat. Der er alvorlige ændringer i skelettet, alvorlig skade på nervesystemet, problemer med de indre organer. Mentale afvigelser fra normen og en forsinkelse i intellektuel udvikling begynder at dukke op.
- Svær grad. Vedvarende grove knogledeformiteter, der ikke regresserer efter bedring. Barnet har en intellektuel mangel, udviklingen svarer ikke til alderen, andre systemer af indre organer forstyrres som reaktion på et svigt i det metaboliske system.
Forebyggelse under graviditet
Enhver kommende mor vil være enig i, at det er ubehageligt at høre en diagnose fra en distriktsbørnelæge - rakitis. Forebyggelse af denne tilstand kan begynde selv i processen med at føde et barn. Mærkeligt nok, men gravide kvinder er norm alt skødesløse omkring dette spørgsmål. De drikker håndfulde folinsyre og multivitaminkomplekser, men glemmer bare at gå. Men dette er uspecifik profylakse.rakitis.
Forebyggende foranst altninger omfatter sund søvn om natten og hvilepauser i løbet af dagen. Derudover anbefaler fødselslæger at gå i mindst to til fire timer i frisk luft, uanset vejret. Det er vigtigt at spise godt og ordentligt:
- spis kød eller fisk dagligt;
- der er en tilstrækkelig mængde hytteost, ost, mælk og andre mejeriprodukter;
- inkluder hvidt brød og grøntsager i din kost.
Specifik forebyggelse af rakitis hos kvinder i risikogruppen (eklampsi, diabetes, hypertension, kronisk nyresvigt) udføres i samarbejde med en endokrinolog. I tredje trimester fra den otteogtyvende til toogtredive uger ordineres D-vitamin til tusinde internationale enheder hver dag i otte uger. Tiden på året spiller i dette tilfælde ikke en særlig rolle. Nogle gange ordineres kurser af ultraviolet bestråling, hvilket bidrager til den endogene produktion af cholecalciferol. Start i det små, omkring en fjerdedel af den tilladte dosis, øg gradvist til to doser. Sessioner afholdes hver dag eller hver anden dag.
Nyfødte
Forebyggelse af rakitis hos nyfødte udføres, når moderen er kompromitteret af risikogruppen eller ikke overholdt anbefalingerne fra svangerskabsklinikken vedrørende hendes regime og ernæring under graviditeten. På barselshospitalet får et barn en bolus på op til fire tusinde enheder cholecalciferol or alt om dagen. Og fortsæt med at behandle sådan, indtil alle tegn på sygdommen forsvinder. Derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis på fire hundrede internationale enheder om dagen.
Forebyggelse af rakitis hos nyfødte medmalabsorption af D-vitamin i tarmen er noget anderledes. I dette tilfælde kan den daglige dosis nå op til ti tusinde enheder.
Premature babyer
Det sker, at til alle de problemer, som et for tidligt født barn har, kommer rakitis også med. Årsager, tegn, forebyggelse af denne sygdom i ham har nogle funktioner. I betragtning af, at organsystemerne ikke var dannet nok, injicerede lægerne ham med calciumgluconat (tres milligram ren calcium pr. dag pr. kg). For at afbalancere det med fosfor, tilsæt tredive milligram kaliumfosfat om dagen for hvert kilogram vægt.
Sørg for at overvåge niveauet af calcium og fosfor i blodet for at forhindre kritiske tilstande.
Babyer
Forebyggelse af rakitis hos spædbørn er den rette pleje af dem. Først og fremmest handler det om at gå. Det er vigtigt, at barnet går mere end fire timer om dagen og sover i et godt ventileret område. Når det er muligt, bør forældre efterlade deres barn så afklædt som muligt på gaden, så så meget hud som muligt udsættes for ultraviolet stråling. Om aftenen kan du bade dit barn i s alt- eller fyrrebade. Dette reducerer ikke kun excitabilitet og forbereder ham til at sove, men styrker også immunsystemet.
Det er ideelt at fodre en baby med modermælk, da den indeholder alle de nødvendige mikro- og makroelementer samt den daglige norm af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Men hvis dette ikke er muligt, så anbefales det at skifte til tilpassede blandinger, der indeholder et niveau så tæt på naturligt som muligt.fosfor og calcium. Forebyggelse af rakitis hos spædbørn afhænger helt af forældrenes bevidsthed og ønsker.
Alder: op til et år
Forebyggelse af rakitis hos børn under et år består også i kompetente supplerende fødevarer, som bør indeholde en tilstrækkelig mængde vitamin B, A, C samt vegetabilsk og animalsk fedt. Fordelene ved mejeriprodukter er ikke engang værd at tale om. Det er forståeligt.
Forebyggelse af rakitis hos små børn er blandt andet at udvikle gymnastik- og fysioterapiøvelser. Dette er nødvendigt for den harmoniske udvikling af det neuromuskulære system, da der er fare for deformation af knoglerne under barnets vægt, stærke muskler vil hjælpe med at fordele kroppens vægt jævnt og undgå grov krumning af skelettet. Regelmæssig motion, gradvist øget belastning og andre forebyggende foranst altninger hjælper med at undgå rakitis.
Kontraindikationer til forebyggelse
Som med ethvert lægemiddel, har D-vitamin undtagelser for at tage. Specifik forebyggelse af rakitis hos børn udføres ikke, hvis de er diagnosticeret med Williams-Bournes sygdom eller på anden måde idiopatisk calcituri. I dette tilfælde skyldes calciumtab ikke mangel på D-vitamin. Den anden udelukkende sygdom er hypofosfatasi. Derudover anbefales forebyggelse af rickets hos spædbørn heller ikke i nærvær af organiske læsioner i centralnervesystemet, mikrocefali og kraniostenose. Komarovsky dækker dette spørgsmål mere detaljeret i sine forelæsninger.
Barn over et år
Tænk ikke på, at når dit barn bliver lidt ældre, er der fare for udviklingstofskifteforstyrrelser vil forsvinde. Forebyggelse af rakitis hos børn efter et år er at berige kosten med mejeriprodukter og antioxidanter (fiskeolie, grønt, citrusfrugter, fisk). Hvis der er forstyrrelser i det autonome nervesystem, såsom overdreven svedtendens, ordineres Carnitin, Glycin, Panangin eller Asparkam i en kursusdosis i en måneds indlæggelse.
Til korrektion af fysisk udvikling, om nødvendigt, anbefales det at tage lægemidlet "Akti-5". Det indeholder et kompleks af vitaminer og absorberes godt af barnets krop. Derudover anbefaler børnelægen massage og træningsterapi, som vil hjælpe med at klare skeletdeformiteter og lindre symptomer.
Behandling
Bliv ikke afskrækket, hvis lægen diagnosticerede dit barn med rakitis. Tegn, forebyggelse og behandling af det har længe været kendt og med succes brugt over hele verden. Nu er der udviklet lægemidler som Aquadetrim, som indeholder D-vitamin3. Det tolereres godt af børn og kan bruges uden risiko for overdosering. Ud over det er der på det moderne farmaceutiske marked "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", som er olieopløsninger af vitamin D. Alle af dem har kontraindikationer, så sørg for at konsultere din læge, før du tager det.
Overdosis
Behandling, forebyggelse af rakitis kan være uhensigtsmæssig, og så er der en overdosisvitamin D. Barnet udvikler symptomer på forgiftning, såsom kvalme, opkastning, nedsat afføring og urinretention. Hvis disse advarselstegn findes, skal du straks informere din lokale børnelæge og foretage en blodprøve for calcium i plasmaet. Du kan tilføje Sulkovichs test til undersøgelsen, selvom den ikke er inkluderet i standardprotokollen.
Efter at en overdosis er opdaget, annulleres stoffet i et stykke tid, og forældre bliver bedt om at begrænse sig til gåture og slankekure. Du bør ikke fanatisk lede efter og behandle rakitis hos dit barn. Forebyggelse kan spille alt for omhyggelige forældre et puds.
Dispanserization
Børn diagnosticeret med rakitis skal registreres i apoteket efter klinisk og laboratoriemæssig bedring. På grund af kompleksiteten og sværhedsgraden af konsekvenserne overvåges sådanne børn i tre år fra udskrivningsdatoen. De indkaldes til inspektion hver tredje måned.
I øvrigt er diagnosen af rakitis, forebyggelse eller behandling heraf ikke en kontraindikation for rutinevaccination. Det vigtigste er at advare lægen, der vil give injektionen, og den lokale børnelæge om dette.
I den moderne verden er problemet med rakitis ikke længere så akut, som det var for et århundrede siden, men alligevel bør man ikke glemme, at skødesløshed med denne sygdom kan forårsage handicap. Heldigvis er indgangen i barnets udviklingsdiagram "rakitis" allerede blevet en undtagelse fra reglen. Forebyggelse og sundhedsuddannelse udføres på det rette niveau, hvilket sikrer læsefærdighederunge forældre, deres årvågenhed med hensyn til deres barns helbred. Selvom et sådant problem opstod, kan medicinen findes på ethvert apotek, og behandlingens succes afhænger kun af, hvor meget forældrene til den lille patient ønsker det.
